北京皮肤科医院咨询 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/schedule_100358_1/今天给大家带来的病例分享是一种较为常见的乳腺疾病-浆细胞性乳腺炎!此种疾病虽然不是恶性肿瘤,但因为其反复发作、治疗棘手、病程长、迁延不愈等特点，给患者带来极大的影响，花费不菲，心理负担较重！希望通过本病例，使大家对此病有所了解。
患者张某某，女，42岁，因“右乳红肿热痛1周入院”。既往史、个人史无特殊，无肿瘤家族史。入院查体：双乳头内陷，以右侧为甚，乳头乳晕深面可及5cm大小肿块，质硬，压痛，局部皮肤发红，边界欠清。彩超示右乳炎性肿块；针吸细胞学查见较多炎性细胞，患者体温正常、血常规（白细胞计数、中性粒细胞绝对值）、炎性标志物（C反应蛋白和超敏C反应蛋白）、泌乳素等生化指标均正常。诊断：右乳炎性肿块：浆细胞性乳腺炎可能。
治疗经过如下：
1、抗感染治疗10天，肿块缩小不明显；
2、行炎性肿块扩大切除术，未缝合切口，局部换药；
3、术后病检示：慢性肉芽肿性炎，局部很多小脓肿形成；
4、3月后再次出现局部炎性肿块，创口未愈合；
5、再次行炎性肿块扩大切除术，未缝合切口，局部换药；
6、3月后后再次出现局部炎性肿块，创口未愈合；
7、因两次手术后，剩余乳腺组织不多，乳房畸形严重，患者要求行全乳切除；
8、全乳切除后，局部胸壁皮肤仍然反复出现多发红肿；
9、期间曾用过中药、强的松及抗结核药物治疗过，效果欠佳；
10、予以多处切开引流及换药处理，最终痊愈，随访5年未再复发！
总结如下：该患者总的病程长达1年半，共计接受过2次炎性肿块切除术和1次乳房全切术，给患者带来极大的心理负担和经济负担！虽然此为极端个案，不难看出，浆细胞性乳腺炎的治疗难度较大，缺乏有效的治疗手段。
浆细胞性乳腺炎，又被称为导管扩张症，是一种较为少见的无菌性乳腺良性疾病，临床表现类似于急性乳腺炎症，出现局部红肿热痛，但对抗生素不敏感。主要表现为乳晕区大乳管明显扩张，管周组织纤维化，大量炎性细胞浸润，在疾病的某个阶段表现为大量浆细胞浸润为特征，因此得名“浆细胞性乳腺炎”和“导管扩张症”。
浆细胞性乳腺炎起病突然，发展较快；发病年龄较轻，多为30-40岁非哺乳期女性，部分为未婚未育的年轻女性。患者首先是自述乳房疼痛伴有肿块形成，肿块多位于乳晕深面或向某一象限延伸；一般情况好，无发热等全身症状。局部迁延不愈，表现为慢性炎症和窦道形成。出现乳头内陷、固定，局部皮肤水肿、橘皮样变的患者，还要与乳腺癌相鉴别。
总结临床特点如下：
1、起病突然，发展较快；
2、发病年龄轻，多为30-40岁非哺乳期女性；
3、多数患者伴有乳头内陷、畸形等乳头先天性发育不良；
4、区别于哺乳期急性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎的发病与妊娠哺乳无关；
5、对抗生素不敏感，抗感染治疗效果不好；
6、病程长，反复发作，迁延不愈，导致慢性炎症，窦道形成，乳房变形严重。
浆细胞性乳腺炎的治疗方法如下：
1、外科治疗
目前来说，对于浆细胞性乳腺炎，外科治疗是最为有效的一种治疗手段。一般分为三种：局部切开引流、整块切除和单纯乳房切除。局部切开引流主要针对多发病灶且病灶大的患者。缺点：因为浆细胞性乳腺炎易形成多发微脓肿，所以引流不充分，坏死组织清除不彻底，大部分患者存在多次切开引流的可能，同时引流术后换药时间可能长达数月。整块切除主要针对肿块小，病灶局限的患者缺点：切除组织多，乳房变形严重。单纯乳房切除主要针对于病灶巨大累及整个乳房，迁延不愈，多发窦道形成，乳房变形严重的患者，经充分沟通后可予施行。缺点：乳房缺损。
2、抗生素使用
浆细胞性乳腺炎对抗感染治疗效果不好，所以一般不使用抗生素；针对同时伴发细菌感染，血像异常，炎症指标高，培养出致病菌的患者，可予以抗感染治疗，待炎症局限后再手术治疗。
3、中药治疗
针对不愿手术的患者，可以在充分引流的前提下，予以清热解*、软坚散结、消肿止痛的中药治疗，也有一定效果。中药治疗对于部分患者起到了保存乳房的作用
4、激素治疗
有文献报道认为浆细胞性乳腺炎是自身免疫性疾病，因此部分医生应用强的松进行激素治疗，部分患者有一定效果。但长期使用激素治疗副作用较大，必须在医生指导下谨慎使用。
5、抗痨治疗
文献报道在浆细胞性乳腺炎组织中发现类结核杆菌的分枝杆菌，因此部分医生应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行抗痨治疗，部分患者也有一定效果。长期服用抗结核药物可能导致过敏，白细胞降低、贫血等血液系统副反应，恶心呕吐等胃肠道反应，肝功能异常等副反应，因此必须定期复查血常规、肝功能。
