养宠物成为越来越多家庭的日常生活，有些人喜欢养猫咪，有些人喜欢养狗狗，甚至有些人喜欢养蛇等爬行类动物。陈爷爷平时喜欢在家也喜欢养养宠物，只不过他喜欢饲养的宠物是鸽子，这最近他遇到了一些比较发愁的事情。
陈爷爷在受凉一天后，开始发烧并伴有剧烈的咳嗽咳痰，拖到2周后，突发意识不请，在家中晕倒在这才被家医院，因为陈爷爷既往有冠心病病史，家属以为是他的心脏病突发发作。
医院后医生询问了病史症状体征陈爷爷入院体温已经恢复了正常，脉搏和血压都处于正常值，但是就是一直昏迷不醒，醒来后也是神志模糊，对答不切题。医生检查了陈爷爷的头颅MRI以及十二导联心电图，检查结果都显示是正常的。
待医生查体到陈爷爷的胸部时，发现是肺部出现了问题，听诊左肺中下野可及湿啰音，右肺呼吸音清，未及干湿啰音。
入院后医生紧急行气管镜检查示左肺上叶支气管管壁略红肿，腔内可见少许*白分泌物，血培养、痰涂片找真菌，3次痰抗酸杆菌均阴性。
血常规示中性粒细胞0．72；红细胞沉降率40mndlh；超敏C反应蛋白29．2mg／L。胸部CT平扫示右肺下叶见多个小片状高密度影，周边见斑片状磨玻璃样阴影。
结合上述的诊断情况，医生初步判定为细菌性肺炎。入院后给予阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星治疗，陈爷爷的病情无任何好转。
医生继续追问病史，这才了解到，患者一直饲养鸽子，并且鸽粪接触史。医生考虑既往的诊断错误。
后来急忙查血隐球菌乳胶胶定性为阳性。经皮肺穿刺组织病理：肉芽肿性病变，六胺银染色示隐球菌。
因此折腾了这半天，医生最后下的诊断：原发性肺隐球菌病。调整治疗方案，给予氟康唑静脉滴注3天后体温恢复正常，14天后复查胸部CT示病医院积极治疗30天后，一般情况及精神状况恢复正常，无胸闷气急咳嗽咳痰症状，无发热，不吸氧情况下氧饱和度可以达到98%。
继续复查各项检验指标趋于正常，两次血培养结果皆为阴性，复查胸部CT提示双肺病变较前明显吸收好转，陈爷爷和家属开开心心的出院了。
今天我们来介绍一下这种不常见的肺炎-原发性肺隐球菌病以及关于隐球菌的相关介绍。
一、新型隐球菌
新型隐球菌属酵母菌，是一种广泛存在于自然环境中的条件致病菌，其中鸽粪分离出的新型隐球菌被认为是人类感染的最重要来源，主要通过吸入新型隐球菌的孢子发病。
其他禽类如鸡、鹦鹉、云雀等的排泄物亦能分离出隐球菌。本病约50％是发生在免疫功能正常的患者中，大多数患者肺为单一受累器官。
二、原发性肺隐球菌病到底是什么？
1、原发性肺隐球菌病
隐球菌性肺炎病是由隐球菌引起的深部肺部真菌感染，主要侵犯中枢神经系统及肺。常发生于免疫功能低下的患者，免疫功能正常的人群也有发生。对于肺隐球菌病并机化性肺炎在临床比较罕见，在网络上有个案报道，但近年有发病率增高趋势。
2、对于隐球菌肺炎的临床症状
对于隐球菌肺炎的临床症状，多数病人会因为长期咳嗽、咳痰伴医院就诊，这种感染与肺炎症状相似，且影像学及实验室检查提示为肺部感染，因此导致误诊。
少数患者无任何症状而于体检时发现，约1／3的患者有影像学的异常而无临床症状。因此鉴别诊断更加困难，许多病人是因为初诊为肺炎行抗感染治疗无效后才进一步检查，明确诊断为肺隐球菌病。
由于肺的新型隐球菌病临床上较为少见，且其影像学表现，胸部x线片表现与一般细菌性肺炎无异，因此易被误诊为肺炎。
三、对于肺隐球菌炎症的诊断标准
1、肺组织的病理检查
病理检查是本病诊断的金标准，肺隐球菌病病理主要变化为肉芽肿形成和非化脓性干酪坏死，PAS染色、六胺银染色阳性。在临床上首选乳胶凝集试验来检测新型隐球菌荚膜多糖抗原，这是一种极其方便且准确率较高的诊断诊断隐球菌感染的试验方法。
2、肺部影像学检查
对于肺隐球菌病的那些肺部影像学一般细菌性肺炎无异，无特异性，一般表现呈多样实变影或者斑片状影并且伴有胸腔积液，且临床症状轻微或无症状，初诊为肺炎而反复抗感染治疗无效，容易误诊。应想到肺隐球菌病的可能，若乳胶凝集试验阳性提示该病诊断，进一步组织活检可确定诊断，可避免误诊误治。
四、对于肺隐球菌炎症如何治疗
1、对症治疗
关于治疗，对于免疫功能正常患者，孤立性肺隐球菌病可以不给于抗真菌治疗，他们中的大多数人不用任何治疗就能康复。但是，也有临床数据表明，少数免疫功能正常的宿主的肺隐球菌病会进展甚至可以发展为重症。
2、首选治疗药物
对于免疫功能正常的单纯肺隐球菌病患者，可以采用抗真菌药物比如氟康唑。如果以上治疗失败或者不能耐受者，可以选择伏立康唑（负荷剂量６mg／kg，每日２次；维持剂量４mg／kg）／kg，每天两次（静脉注射或口服）。
3、关于肺隐球菌病合并机化性肺炎的治疗
对于单纯机化性肺炎偶尔也可以自行缓解，轻症也是可以观察的，两者同时存在是抗真菌治疗与激素同时使用还是先用抗真菌治疗观察，目前临床上没有确定性观点。肺隐球菌病并机化性肺炎大部分医生觉得还是先单用抗真菌治疗，观察治疗效果，如果影像缓解不显著，再加激素治疗。
大多数肺隐球菌病患者仍有一些残留的影像学异常，与结核相似，可能与坏死的肺实质和或聚集的真菌凝胶移位或流出有关。临床认为在这一些患者可能有合并继发性机化性肺炎的可能，这种观点也待进一步研究。
医生提醒：养宠物可以起到陪伴的作用，并且可以在一定程度上缓解生活所带给我们的压力，养宠物对于心理健康有着积极的正向调节作用，但是养宠物虽好，也一定要注意自身卫生健康，因为宠物的毛发、粪便在临床上经常是许多常见病的发病诱因。
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