当老师的有时会突然被学生们“一惊一乍”的问题逗笑。这不，听到如下问题，我也不由得笑了起来，并在解释的过程中收获了老师所特有的“满足感”和“成就感”。
“啊，老师您看，这是不是像鸟巢里面有颗蛋？”
鸟巢里面几颗蛋
问题中包含着童年的印象
来自农村的小朋友，童年的生活很可能不如城市的小朋友那么丰富精彩，但活泼生动的经历倒也不会少。比如爬上树梢掏鸟蛋之类的活动，就足够让人印象深刻。特别是花了大气力爬上高高的树枝，看到鸟蛋还能忍住不取，然后天天盼着它孵出小鸟，并见其飞出来，其满足感是没有经历过的人难以体会的。
老师也自农村来，听到问题同样勾起儿时的记忆，不免笑了起来：看来你也是淘气的孩子啊！
树上有个大鸟巢
形象的影像最容易吸引眼球
学生一眼看到的，是一幅CT扫描图像，他看到的“带蛋鸟巢”是在左侧耻骨上形成的病变。见下图：他所看到的如鸟巢的影像其实是正常骨头被病变侵袭破坏后所遗留的“病灶”，而中间的“鸟蛋”则是未被吸收的“残存骨”而已。
CT：耻骨嗜酸性肉芽肿
仔细观察病变的影像细节，是必要的。我们看到，这个病灶的形态是不规则的，所谓的“鸟巢”边界也是不完整的，明显看得到有几处不连续。是吧？所以，结合相关资料，我们将其诊断考虑为：嗜酸性肉芽肿。这是一种朗格汉斯巨细胞增生疾病，细胞增殖“不按规矩出牌”，就好像一只鸟在筑巢时只求速度不求质量，看起来“百孔千疮”似的。
如此“鸟巢”都能这样下诊断吗
其实不然，关键还是看细节。比如下面这幅图像，是不是也像“鸟巢里面有颗蛋”？
看到了吗？这也是一幅CT图像，“鸟巢”在左侧股骨大转子上被发现。仔细看来，巢不大，但巢壁却非常完整，与上述的嗜酸性肉芽肿就显示出了区别来，似乎这只“鸟”是一只认真负责的好鸟了。
CT：股骨见骨样骨瘤病灶
这是什么呢？原来，这是“骨样骨瘤”，是一种有代表性的良性骨肿瘤，容易出现“巢带蛋”的征象，结合有典型的夜间骨痛症状，比较容易诊断。
还有哪些病变有类似的表现？
呈现出类似“鸟巢里面有颗蛋”征象的病变，还有骨脓肿、骨结核、软骨母细胞瘤等疾病，那么该如何区别呢？其实正像我多次提到的一样，首先当然是要仔细观察病变的细节，将各种影像特征找出来；其次，是要好好看看申请单上体现的临床特征、化验数据，有时还得请病人过来亲自检查一下，或者再补做一些进一步的影像检查才好。
我们再来看一下下面这幅图，在膝关节CT图像上看到股骨髁上有个“鸟巢”，仔细看来，跟前面两个都有区别，巢壁完整但不是特别“结实”并呈现波浪状边缘，特别是里面的“蛋”似乎还不只一个，而是多个是吧？这是什么病变？原来，这是“软骨母细胞瘤”。
CT：股骨髁软骨母细胞瘤
哈哈，有意思吧？不妨
