公益中科 https://m.39.net/disease/a_6169821.html门诊来了一个浓眉大眼的小姑娘，摘了口罩才发现是歪嘴。家属说小孩子生下来后发现口角歪斜，左侧上下嘴唇不会动，不会噘嘴，不会露牙齿，不会皱眉毛，笑时像哭，哭闹时歪嘴明显，不笑时看起来和别人差别不大。医院做过针灸，也吃过中药，打过针，都不管用。医院检查，做过肌电图，医生说是先天性面神经瘫痪。这种情况有治好的希望吗?怎么治?
出生后发现口角歪斜怎么办
出生后嘴歪必须要区分是分娩过程引起的还是先天性的?
分娩引起面神经损伤，一般伴有难产，使用过产钳，吸引等，耳部或面颊部有明显的血肿。受伤后2周可以肌电图发现纤颤电位，证实是神经损伤。治疗上，需要及时地治疗导致面神经压迫的病因，或进行面神经减压手术；并给予神经营养药和激素等药物治疗。如果明确有神经损伤离断，可以积极考虑手术修复。
如果是先天的，可能与孕期病*感染，服药等情况，或伴有早产、孕程不顺，或者先天性面瘫家族史。通常分娩正常，没有头面部的外伤情况。肌肉电生理检查不会发现纤颤电位。此外，患儿可能合并有其他部位的畸形。如患侧伴有耳廓发育畸形，可行薄层CT检查是否有面神经管有狭窄或闭塞。对于这类患儿，可于专业的面瘫整形修复医生处就诊，一般在6-7岁左右后可进行整形手术治疗。且手术前还需要注意排查患儿是否伴有其他发育异常；同时家长需要注意调整患儿的心理健康，甚至可以寻求幼儿心理专家的指导。
炎症感染或头面部外伤及手术后继发面瘫多年该怎么办?
继发面瘫的的常见病因有两大类，一类与炎症感染相关的：如贝尔（Bell’s）面瘫，亨特综合征，中耳炎、腮腺炎等；另一类是与头面部外伤及手术相关：面部切割伤、颅脑外伤致颞骨骨折，以及乳突根治术、听神经瘤摘除术、腮腺肿瘤切除术、面神经鞘瘤切除术、面部血管瘤切除术、面部除皱手术等继发面神经损伤。
炎症感染相关的继发性面瘫多为不全面瘫，且常伴有面肌联动；经原发疾病治疗后，面瘫情况已稳定可于整形外科通过肉**素注射或手术治疗来改善口角歪斜和面部表情的对称性。
头面部外伤及手术继发面瘫，根据手术损伤的程度和层面不一，其面瘫可为完全性或不完全性面瘫。若为早期面瘫（一般指瘫痪2年内），面部表情肌无明显萎缩，且肌电图检查肌肉有纤颤电位。此时面神经还有手术修复的机会，可以使瘫痪的面肌得到不同程度的恢复。若面瘫多年（超过2年），则为晚期面瘫，电生理检查呈现静息状态，已经无法再通过神经修复恢复原有面肌的功能。则需要进行肌肉转位术或肌瓣游离移植术获得动态修复，以及行筋膜悬吊静态修复。
不明原因面瘫很多年该怎么办?
不明原因面瘫多年，首先应于耳鼻喉科、口腔颌面外科、神经外科等相关科室就诊，排查肿瘤占位等疾病导致的面瘫。如果排除肿瘤，或原发疾病已行相关治疗，则可于整复外科，进行面部整形的治疗。
同时需要注意的是，面瘫不仅会导致口角歪斜，还常伴有眼睑退缩和眼睑闭合不全，严重者易继发结膜炎或者角膜损伤，这类情况需及早来整形外科或者眼科就诊。面瘫还可导致眉下垂、面部软组织松垂等，也可进行整形修复。
来源：医院
湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳
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