年轻小伙腹泻一年有余消瘦元凶竟是克罗恩 [复制链接]

本文转自：红网

红网时刻衡阳8月23日讯（通讯员谭思李霞）近日，一位骨瘦如柴的24岁小伙慕医院消化内科二区就诊。该患者因腹泻一年有余，且伴有排便后肛周疼痛不适，医院治疗未果，整个人变得郁郁寡欢。

接诊时，患者体重仅有42KG，BMI只有14，肛周有一个1厘米左右的脓包，伴有触痛。科室立即给予安排小肠CTE及肠镜等检查，发现肠道有节段性的溃疡病变。病区主任舒宝莲综合临床表现、生化指标、小肠CTE、肠镜及病理结果，诊断患者为“克罗恩病肛周病变”。

在对患者疾病的活动程度进行评估后，基于患者年龄以及伴有肛周脓肿2项高危因素综合考虑，给与患者使用生物制剂“英夫利西单抗”对症治疗。目前，患者腹泻及肛周疼痛有明显的好转，患者及其母亲对诊疗效果非常满意。出院时，患者充满感谢地对医务人员说：“医生很快就找到了病因，又通过个体化的营养治疗增加了我的体重，医务人员还耐心地对我进行健康宣教与心理疏导，谢谢你们解决了困扰我生活的大问题。”

据了解，此病例是该院第一例使用生物制剂治疗炎症性肠病（IBD）病例，标志着该院消化内科（IBD）规范性诊断及治疗能力更上一台阶，为建设IBD多学科团队、开展MDT讨论，制定IBD患者的最合适的个体化治疗，服务更广大的IBD患者，开创了一个良好的开端，也为未来建设区域化IBD诊治中心开创契机。

专家提醒，克罗恩病（CD）是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和临近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、体重下降腹块、瘘管形成、肛周病变及肠梗阻为特点，可伴有发热的全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜等肠外损害。发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组。该病有终生复发倾向，重症或者迁延不愈，预后不良。可有肠梗阻、腹腔脓肿、消化道出血及结癌变等并发症发生。克罗恩病的诊断需结合临床表现、实验室指标、影像学（小肠CTE）、肠镜及病理。

科普：克罗恩病的治疗目标提倡症状改善，临床缓解，粘膜愈合，甚至组织学的愈合的长期治疗目标。克罗恩病治疗为一个综合的治疗，在一般的营养支持、心理疏导、抗感染等基础上，需根据临床表现，疾病活动性的严重程度，肠外表现和并发症等情况，采取药物如氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗。同时需识别高危因素：1.合并肛周病变；2.广泛性病变（病变累及肠段大于1米）；3.食管胃十二指肠（上消化道）病变；4.发病年龄轻（小于40岁）；5.首次发病即需激素治疗。有2项以上的高危因素，往往提示疾病进展快，住院率、手术率及残疾率高，因此指南提出可尽早使用生物制剂控制病情。