导语：随着人们的生活水平越来越高，对年轻漂亮的容貌的要求也越来越高，很多办法都能让人“重返青春”。但是，脸部除皱手术有别于其它的美容方法，它可以让求美者更年轻。所以，我们需要对人体在老化过程中的解剖学改变有所认识。
01了解脸部除皱历史，它是一种简便、安全、使用较早的方法
1、皮下去皱
脸部拉皮术最早是由米勒和帕索特于20世纪初期提出的，这种方法是沿着天然皮肤褶皱状的椭圆来去除正常的皮肤，从而达到提高脸部效果。年，O.Bames提出，广泛的皮下剥离，大范围的皮下组织提高效果更显著。
逐步发展成为普遍认识的观念-典型的皮下提升。由于该术式在皮下进行，不会对面部神经等重要的组织造成伤害，因此该术式简单，相对来说比较安全。另外，这种方法可以确保病人在手术后迅速恢复，对于再次进行脸部除皱是很有帮助的。
但是，因为牵引与皮肤组织的向量有关，所以不能期望长期的手术效果。皮肤的内在特征是粘弹性，它包含了蠕变和应力松弛。所以，在做完皮下除皱手术后，紧绷的皮肤很容易松弛，从而缩短了拉皮的效果。
另外，因为皮下除皱术没有进行深层的脸部组织处理，所以手术后仍然有较深的组织下垂。因此，手术后疗效不佳，持续时间短，会出现面具样外观，耳垂或发际线扭曲，瘢痕增宽，皮瓣坏死。
2、SMAS脸部提升
(1)SMAS折叠法
为解决脸部肌肤下面的深层软组织问题，本文介绍了SMAS层缝合折叠技术。手术时在耳前切开，从颞区纵向延伸到耳后区。在SMAS作用下，皮下剥离术暴露SMAS。将前侧游离的SMAS线缝入较稳定的部位，例如耳前腮腺咬肌筋膜，一般在前后三个位置分别进行三个针头的定位，并将SMAS组织进行修整，以避免因突起而造成脸部不平坦。
SMAS折叠手术具有简单、无剥离、不会造成面神经损伤、缩短手术时间等优点。但是，SMAS折断也有其不足之处，例如，用针头切开软组织，会使其失去提升的作用。另外，因为在这个过程中，深层次的组织和支撑韧带没有被改变，所以提升的长期作用是有限的。
(2)最短的开窗方式悬吊头颅
最小开窗式颅骨悬吊术（MACS）是一种较新的缝线折叠技术。其特点是荷包缝合法，能更好地将SMAS及颈部的多处肌肉组织固定。最后的固定点是在颧弓之上的颞深筋膜，它可以增强深层软组织和皮肤的垂直重力，这是此项技术的基本原理，而不像以前的脸部除皱时采用的强力水平拉紧。
MACS有一些优势。该手术仅需一道皮下切开，皮下剥离较少，且术后恢复迅速。减少面部神经损害的危险。在坚固的颞深筋膜上进行软组织垂直锚固也能获得满意的效果。MACS能有效地纠正鼻唇沟、下颌和下巴的角度。MACS有类似SMAS的不足之处：随时间推移会失去作用，缝线吸收作用，以及因缝线过多而造成的不平坦。
(3)外侧SMAS手术
Baker于年首次提出了外侧SMAS切除术，包括SMAS运动区域与SMAS固定区域之间的SMAS外侧区域。Baker说，SMAS是在典型的脸部提升切口或短疤痕切口下进行的，并在腮腺前缘上切除一条浅筋膜。
将前侧SMAS运动区域的游离缘往后上方，与SMAS固定区域的游离缘进行缝合。SMAS牵引的向量可依病人情况而定，其向量可能与皮肤牵引不同。与其它手术相比，外侧SMAS手术在安全、有效等方面有诸多优点。SMAS移动区与固定区的强度比SMAS折叠法的强度要大得多。
与其他的脸部提升术比较，SMAS只需较少的SMAS，所以可以减少面神经损伤的危险。而且，该技术相对简单，可以预测术后的效果。但是，SMAS手术的外侧SMAS手术中的支撑韧带保存完好，所以深层次的软组织剥离和复位受到限制。在SMAS层下进行手术仍存在着面神经损害的危险。
(4)高位SMAS悬挂
传统的SMAS除皱手术不需要从中面部、口周及眶下等部位进行组织的剥离，因此对中面部、口周、眼周等部位的衰老并不适用。Barton于年首次提出高位SMAS悬吊技术，它是在颧弓之上应用SMAS进行放松，从而使颧骨、咬肌上部的支撑韧带得到充分的上提。
在不伤害面神经的情况下，先将SMAS瓣向外伸入与颧骨肌平行的长轴，再将SMAS瓣固定在SMAS的外侧，并将SMAS的过度组织切除。耳背侧SMAS皮瓣在耳后乳突筋膜处旋转缝合。所有病例均经无张力缝线，并将多余的皮肤取出。
高位SMAS悬吊主要是为了改善下颌缘组织的聚集及鼻唇沟过深，而高度SMAS的剥离范围在颧弓之上，与重力垂直，可以使移位松弛的深筋膜系统得到充分的复位、悬吊、固定，术后效果明显，持续较长，使脸部更加年轻。但是，这样做也有其不足之处，那就是无法做到面中部三分之一乃至四分之一的垂直向上收紧，而脸部较宽的人，其面中部的提升效果会更差。
02目前，除皱术已经从一种单一的手术，变成了一种联合的手术
1、面部复合提拉法
此技术与延展SMAS脸部提升术的区别是：鼻唇沟区为皮肤下层，额部及颊部位于SMAS下方，眶周及颧部分别位于骨膜下。只在耳前部皮肤上进行皮下剥离，并将其抬高。然后在SMAS上切开一道切口，然后在SMAS的皮肤、皮下脂肪和SMAS复合层下面的一个平面上进行剥离。
眼轮匝肌和颈部阔肌群的上半部被仔细地抬起，以改善中、下眼睑及下巴的皱褶。综合美容手术最大的优势在于可以改善面中部，下眼睑，鼻唇沟及下颌骨肥大。另外，单一的复合皮瓣具有良好的血运和高强度的血运，可以达到长期的提高效果。其不足之处在于：增加了面神经损伤的几率和技术难度，并制约了各个层面的整合。
2、颜面骨膜下提形
与其它面部除皱方法相比，本术式具有诸多优势，第一，在骨膜下的平面剥离，使面神经更加安全。目前已有的研究表明，面部神经损害的整体发病率大约是2%，而且几乎全部都是暂时的。其次，衰老的进程会在骨骼的各个层面上进行，也就是说，骨膜也必须进行复位。
此外，在骨膜下剥离时，尽量避免对正常的支持韧带结构及多个支撑纤维弹性隔膜的破坏。在充分的骨膜下剥离并竖向提升面中央皮瓣后，将多条悬吊缝线固定于颞深筋膜，并将额皮瓣竖向抬起，并将其与后脑骨膜相连接。
然后，常规的皮下剥离术，将皮下中侧的皮瓣水平抬起。手术效果良好，可以长期保持。但单纯的骨膜下剥离手术难以提高下颌面，难以纠正“火鸡颈”畸形，而且血肿和组织水肿的持续时间也比较长。
结语：外科除皱术能明显提高脸部的效果，并能清除过多的肌肤，特别适合中、重度皱纹的处理。脸部除皱因其提高疗效持久、可靠等优势而备受
