白癜风的治方法 http://m.39.net/pf/a_7082970.html慢性粒细胞白血病（CML）是一种造血干细胞起源的恶性增殖性疾病。近年来，第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）伊马替尼作为一线治疗药物取得了良好的治疗效果，但是仍有部分患者因伊马替尼不耐受等原因而未取得满意疗效。本文分享一例慢粒患者一线选择伊马替尼治疗，虽然获得深层分子学缓解，但出现眼睑浮肿等不良反应，影响生活质量，转换为二代TKI药物尼洛替尼后不良反应减少、同时获得深层分子学反应，为后期无治疗缓解提供先决条件。
No.1
病例简介
作者介绍
李巍
*医院血液科
病史简介：
患者男性，56岁。于年6月5日入院。
主诉:头晕、乏力2月余。
既往史：高血压病史。
辅助检查：
血常规：（年6月3日）白细胞.58×/L，淋巴细胞百分比6.64%，中性粒细胞百分比85.30%，红细胞4.19×/L，血红蛋白g/L，血小板计数×/L。
骨髓细胞学：符合慢性粒细胞白血病慢性期骨髓像。
流式免疫分型：髓系增生，以中性粒细胞为主，部分细胞考虑存在发育异常，建议考虑CML可能。
骨髓活检：慢性骨髓增生性疾病。
BCR-ABL融合基因（P）：阳性，98%。
腹部超声：脾脏肋间厚约51mm，形态正常，包膜完整光滑，脾内实质光点回声分布均匀。
No.2
入院诊断
慢性粒细胞白血病（慢性期）
Sokal评分：0.5，低危
诊疗经过：
综合考虑，患者自年6月开始口服伊马替尼mgqd，3个月后，患者达到BCR-ABL10%的治疗目标。
6个月后，患者达到BCR-ABL1%的治疗目标。
12个月后，患者达到BCR-ABL0.1%的治疗目标。
但是患者服用伊马替尼期间，出现眼睑浮肿等不良反应，需间断口服利尿剂。但服用利尿剂后出现低钾，需间断补钾治疗。虽然患者血常规完全正常，但自感疲乏症状明显，影响了生活质量。定期随访中血常规，骨髓，融合基因，FISH，染色体检查均达到MMR。年3月25日（63个月后），患者病情变化。
年3月25日，患者开始调整治疗方案尼洛替尼mgbid。患者自诉乏力症状明显改善，没有发生眼睑浮肿等不良反应。
治疗转归：
最近一次随访时间为年4月19日，尼洛替尼治疗13个月后，患者无特殊不适，超声提示脾脏未见明显异常。血常规提示WBC：5.48X/L，PLT：X/L，BCR-ABL转录水平0%，染色体：46，XX。
那么，回顾病例，与一代TKI药物伊马替尼相比，二代TKI药物尼洛替尼是否能够减少不良反应？如何才能够实现慢粒的无治疗缓解？听听专家们怎么说
No.3
我的说说
专家介绍
张龑莉
医院血液科主任医师
张龑莉说病例
一句话亮点：二代TKI药物尼洛替尼与一代TKI药物伊马替尼相比，副作用小，分子学反应更深，有利于缩短到达TFR时间及提高成功率。
根据患者初诊时年龄、血小板、血原始粒细胞数、脾触诊肋下厘米数计算的预后评分为低危，采用一代TKI药物治疗达到早期分子学反应EMR及各阶段最佳疗效（根据骨髓染色体核型和外周血融合基因结果评估，FISH结果作为补充）。为追求生活质量和TFR，换用二代TKI药物尼洛替尼，既减少了副作用，且分子学反应更深，有利于缩短到达TFR时间及提高成功率！
专家介绍
张志彪
医院血液肿瘤科主任医师
张志彪说病例
一句话亮点：二代TKI药物尼洛替尼安全性良好，实现TFR的时间更短。
患者通过体检发现白细胞过高入院，通过血常规、骨髓细胞形态、骨髓病理和免疫分型、融合基因定量、FISH确诊为慢粒慢性期，Sokal评分0.5低危。患者从接受伊马替尼治疗开始依从性特别好，定期检测，3个月达到BCR-ABL10%，6个月BCR-ABL1%，12个月BCR-ABL0.1%，fish补充结果为0。患者对于生活质量要求较高，追求停药，虽然服用伊马替尼已经达到了深层分子学反应，但是不良反应严重，眼睑水肿需要口服利尿剂，服用利尿剂后出现低钾又需要间断性补钾，给患者生活质量造成了严重影响。患者不耐受换用尼洛替尼，转换后不良反应消失，持续获得DMR。EMR是CML患者的重要分子学指标，可预测远期分子学反应。获得EMR后，获得MMR的累计率更高，DMR可能性更高。持续的DMR是TFR的先决条件，尼洛替尼安全性良好，实现TFR的时间更短。此外，在考虑TFR的同时，对于MR4.5水平的BCR-ABL量化则需要更加敏感、精准的检测，这也为患者成功停药提供重要保证。定期监测以及良好的依从性可以降低疾病进展风险，延长PFS，是临床医生需要去有效管理的。
MCC号TAS有效期-11-09，资料过期，视同作废。封面图来源：站酷海洛
文中图片来源：作者提供
内容审核：马腾、何凌云
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