北京治白癜风去哪个医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824“易容术”似乎是我们经常在古装剧中看到剧情，一个人贴上了一张“人皮面具”，仿佛就换了一张脸，就连最亲近的人也难以辨认。不过，这或许仅仅是在电视剧中，生活中的我们很难想象这样的剧情。
最近，这样的剧情却真的在现实中发生了。美国一名男性成功接受了全球首例“换脸+换手”手术。车祸打碎了他原本的生活，不但使他失去了原本帅气的脸庞，还为他的生活制造了重重障碍，但先进的医学技术却为他带来了新的希望。
为了康复，他先后做了多次整形手术，直到他的整形医生告诉他，他们已经无能为力了，但是他没有放弃，他选择接受“换脸”手术，就像他说“隧道的尽头总会有光明，永不放弃。”
事实上，车祸这样的悲剧每天都有在发生，而这样的幸运却不一定能够重复。“换脸”似乎离我们很遥远，但是基本的面部修复与重建却与我们的临床医学息息相关。
面部重建的起源
谈起面部重建，我们要从一个蜡模讲起。如图所示，该蜡模来源于19世纪后半叶，描述了额瓣的使用，也曾被称为“印度鼻整形术”。
图1ImagepreviouslypublishedinKaufmanA.J.Moulage：Theforeheadflap.DermatolSurg；29：.
额瓣的起源可以追溯到公元前6世纪，最早记录在一本关于医学和外科手术的古代梵文书里，该书为Sushruta所著的Samhita。印度的一个源于陶工或制砖工阶层的人发明了额瓣和颊瓣，用于鼻部整形修复。随着15世纪Samhita这本书在西西里岛的传译，Branca和他的儿子Antonius掌握了此项技术，并增加了更多的供区（如手臂）和受区（如嘴唇和耳朵）。GaspareTagliacozzi在手术重建技术上进一步改进了鼻整形术，特别是使用手臂作为供体组织（后来被称为鼻整形术的“意大利法”），并于年发表了他的著作DeCurtorumChirurgiaperInsitionem。尽管Tagliacozzi的书籍在外科医师中很受欢迎，但某些宗教观点并不赞成改变容貌，即使是为了做面部修复。直到年，这项外科技术才被讲英语国家的人们所了解。在一篇写给《绅士杂志》（Gentleman’sMagazine）编辑的信中，描述了印度的额瓣用于重建患者鼻部缺损的技术，这位患者当时的工作是为英国*队赶马车，他在蒂普苏丹做囚犯的时候鼻子被剜除且一只手被截肢。22年后，英国外科医师J.C.Carpue描述了他将这一技术用于两名*官的鼻部重建。在19世纪剩下的时间里，更多的额瓣和各种迭代的额瓣手术开展起来，但直到20世纪后半叶，这种邻近皮瓣的全部效用才被认可。现在，设计和实施手术的微妙之处以及对结构支持和鼻黏膜修复的需要，使得正中额瓣成为修复更大鼻缺陷的重要技术，它是面部重建历史的一个关键转折点。
什么是面部重建？
面部重建是医学中最有意义的工作之一。面部外科手术导致的缺损或创伤性缺损修复中，如何能保存患者功能和恢复外观在临床上具有重要的意义，这也是重建外科的一个特点。因此，它吸引了不同专业的医生来研究和学习面部重建。面部重建不仅能够恢复患者的面部外形，而且能够重塑患者的公众形象和自我形象。其重要性主要表现在，初诊时患者会对手术和手术瘢痕表示担忧，术后患者对手术的满意度也主要依赖于手术恢复效果。
成功的修复必须同时达到美学和功能两个目标。如果鼻部修复看起来完美无瑕，但由于内鼻阀的损伤而减少了气流，这并不是一个成功的修复。同样的，修复眼睑时应保护好眼球并避免眼睑外翻，但留下了难看瘢痕的眼睑也不是成功的修复。成功的修复应实现美学和功能两个目标，但有时这在外科手术中不能同时兼顾。功能目标应该在规划和实施外科手术时尽可能实现。但是，美学目标的实现可能需要额外的步骤，例如通过瘢痕磨除、瘢痕修复、病灶内注射类固醇，或应用激光以达到“软化”或“微调”的美容效果。
了解面部解剖结构
关于修复，既不仅仅指美学的修复，也不仅仅指功能性的修复，成功的修复是二者兼顾的。
在考虑面部重建时，某些解剖学因素变得至关重要。重建外科医师需要了解美学单位和亚单位，以及其正试图重建的结构。这需要了解皮肤的生物力学特征和基本的几何形状。全面了解面部解剖结构很重要，包括神经血管和其他结构，以及这些神经、血管、导管等在哪些位置最易受到危害。
当考虑面部重建时，应该记住的是，二期愈合时凹陷区域经常会愈合得很好。因此，在颞部、耳部、鼻部和内眦的凹陷区域，应考虑到二期愈合治疗的可能性。通常情况下，人们在这些区域进行修复很难产生比正常状态时更好的美容效果。
另一个考虑是将切口线置于愈合时最不容易察觉的部位。松弛皮肤张力线（RSTL）以皮纹、皱纹或沟纹最为明显，并倾向于垂直于该区域下面的肌肉组织（图2）。在一些区域和某些患者中，RSTL是显而易见的；在另外一些情况下，它们就不那么明显了，而且外科医师在设计切口以及关创的时候需要考虑RSTL的存在（例如，没有皱纹的年轻患者）。另一个切口和愈合瘢痕隐藏得很好的位置是美学单位的连接点，甚至美学亚单位的连接点。在这些区域，光影的细微差别或颜色、纹理的变化易于很好地隐藏切口。
从一个美学单位到另一个美学单位的修复，如从鼻部到脸颊，应该认识到需通过进行多次修复术进行修复。一个皮瓣桥接两个美学单位通常比两个皮瓣修复或侧-侧修复分别重建两个美学单位更引人注目（如皮瓣或移植）。人类的眼睛和大脑更容易察觉到面部形貌和不对称的细微变化。保持对称性以及用于区分美学单位的凸面和凹面，这比试图用一个修复重建多个单元缺损要好得多。
图2松弛的皮肤张力线倾向于垂直于下面的肌肉组织并落入实际或预期的犁沟皱纹或美学单元连接处，比如太阳穴-前额交界处或前额中心，放松的皮肤张力线（RSTL）可能更模糊。在这些地方，捏紧皮肤以确定最大的松弛可能是有帮助的，同时也考虑到邻近的自由边缘和解剖标志的位置。另外，由于切口接近眼睑，翼缘和唇红缘等自由边缘，因此切口的方向应该更加垂直于边缘以避免破坏自由边缘。
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