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肉**素的“*”
肉**素，英文名为Botulinumneurotoxin，缩写为BoNT，是肉*梭状芽胞杆菌产生的外*素，分为A、B、C、D、E、F、G7个主要的血清型，其中A型*力最强。也就是大家耳熟能详的“A型肉**素”。肉**素是一种蛋白质（kDa），是一个瘦子（轻链，50kDa）和一个胖子（重链，kDa）的二人组合，我们且称它为“胖瘦二人组”。肉**素以包含神经*性组分连同一个或多个关联非*素蛋白的复合物形式释放。因此，肉*杆菌可以产生kDa、kDa和kDa形式(近似分子量)的A型肉*杆菌*素复合物。
像不像下面这二位？
（看在我是你俩儿粉丝的份儿上，就别说我侵权了哈）
“胖瘦二人组”的主要攻击目标为神经末梢突触前膜，这里我们可以把神经传导想象成接力赛跑，接力棒就是神经递质（乙酰胆碱等），正常情况下这个接力棒一路传递下去，最终会引发终端支配肌肉、腺体的相关效应。
出于某种目的，“胖瘦二人组”必须阻止这场接力赛跑的正常进行，怎么办呢？胖子负责寻找运动员并识别他握接力棒的手，而后瘦子负责一把攥住这只手，让它无法松开将接力棒递出去。肉**素一旦阻止了神经传导这场接力赛，对于面部肌肉而言，一般会在48小时内起效，进而引发长达3-6个月的持续作用。为什么不是永久作用呢？因为一方面瘦子的力量有限，攥着攥着可能就被挣脱了；另一方面比赛方为了尝试让比赛正常进行，也会不断地派出新的运动员拿着接力棒冲上来，防线总有被冲垮的一刻。关于这一过程的专业描述是下图这样的，有钻研精神的朋友可以看，没有的话，就PASS吧!
所以，在应用肉**素进行除皱治疗时，常会在上一次治疗后的6个月左右，进行下一次治疗。
当然了，既然肉**素的“*”可以影响神经传导，所以在非正规应用，特别是超剂量使用时，确实存在“中*”风险。实际上，临床中肉**素中*的发生并不常见，只要准确把握稀释方法、注射剂量、注射部位与层次，安全性就可以得到充分保证。有关肉**素的不良反应和并发症问题，我后期会着手写一个专题给大家，今天就不深入说了！
肉*素能够解决哪些问题？
上图中是参与人们面部表情或维持面部轮廓的肌肉，你每天不知道要让它们收缩多少次，多么敬业的存在！肉**素就是通过适度延缓支配这些肌肉的神经传导，从而减弱肌肉收缩力，达到除皱的治疗效果。
1.眉间纹
2.额纹
3.鱼尾纹
4.眉形调整
5.下眼睑细纹
6.鼻背纹
7.露龈笑
8.口周细纹
9.口角上提
10.木偶纹
11.颏肌放松
12.下颌缘提升
13.颈阔肌条索
14.咬肌肥大
15.瘦小腿
16.瘦肩
17.多汗症
实际上肉**素的本领远不止这些，在其它疾病领域同样得到了广泛应用，我们仅列举了上述17种与医学美容相关的问题。
哪些情况不适合注射肉*素[1,2,3]
这个很重要！建议牢记！1.对A型肉**素及其配方成分过敏者禁用，包括A型肉**素、人血白蛋白、明胶蛋白、乳糖、氯化钠或丁二酸钠；2.患有神经肌肉性疾病,如重症肌无力或Lambert-Eaten综合征，禁用；3.注射部位感染，如单纯疱疹、痤疮、丹*等，或治疗区有活动性皮肤病，如银屑病或湿疹等，禁用；4.妊娠期或哺乳期妇女禁用；5.凝血功能异常，如血小板低下或正在应用抗凝药物；7.近期应用以下药物者，应如实告知医生后择期再行肉**素注射：奎宁（抗疟疾药）、青霉胺、氨基糖甙类抗生素、钙离子拮抗剂；7.依靠面部运动的工作者（如演员、播音员等）需慎重选择面部注射；8.上睑下垂患者需慎重选择额部注射；9.干眼症患者慎重选择眼周注射；10.处于月经期者最好在月经结束后再行注射；11.瘢痕体质者禁用。肉*素的事情暂时告一段落，下一期我们聊水光！
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参考文献
[1]吴艳.肉**素注射在皮肤美容中应用的专家共识[J].中国美容医学,,08:3-8.
[2]万新华,胡兴越,靳令经.中国肉**素治疗应用专家共识[J].中华神经科杂志,,10:-.
[3]A型肉**素在整形外科中的临床应用指南[J].中国美容整形外科杂志,,07:-.
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