一名31岁的女性，怀孕27周，双胎妊娠，既往无特殊病史。
主因呕吐后不久出现右侧眼睑下垂到急诊就诊。患者自述在从未有过的剧烈呕吐过后，最初先注意到右眼球后隐隐作痛，持续不到1小时，继而出现右眼睑下垂。
在神经系统检查中，医师发现她一侧上睑下垂，此外没有任何颅神经功能障碍表现（图1）。重要的是，她的瞳孔等大且反应灵敏，她的眼球运动不受限制且无痛，没有出现头痛或视力损害，生命体征正常。
上睑下垂的原因包括提上睑肌或支配该肌的动眼神经损伤，邻近的上睑板肌（也称为Müllerr氏肌）或该肌的交感神经损伤，或神经肌肉接头处的损伤。单侧上睑下垂和急性发作不太可能定位在神经肌肉接头处。
对于这种急性上睑下垂，一个很可能的原因是后交通动脉瘤压迫动眼神经近端部分（后交通动脉瘤是第二常见的动脉瘤类型，占所有动脉瘤的25%）。虽然动眼神经麻痹是一个信号，但其通常发生在瞳孔扩大和上睑下垂之前。此外，由于约20%的患者瞳孔未受影响，仅凭临床观察无法排除急性上睑下垂的潜在危险原因。然而，由于患者单纯表现为一侧上睑下垂，没有任何相关的瞳孔或眼外肌运动受累，更可能的原因是血肿压迫眼眶局部肌肉或神经。以前就曾有过因静脉压力急剧升高（如呕吐）引起的非创伤性血肿的病例。
患者进行了MRI和MRA检查，发现右眶外上侧异常（T1低信号和T2高信号），这可能是局部（也可能隐匿的）血肿（图2）。血肿可能是由于剧烈呕吐引起的静脉压力升高造成的，血肿的位置可以解释患者右侧上睑下垂的症状和体征。在解剖学上，考虑到血肿位置靠前和单纯上睑下垂的体征，最可能的原因是提上睑肌的直接局部受压。另一种可能机制是动眼神经上半部受压，但患者没有上直肌麻痹，所以这种解释不太可能。
患者上睑下垂在一周内消失，且其没有其它妊娠相关并发症。
总之，动眼神经或交感神经功能障碍是单侧上睑下垂的常见原因，但在没有瞳孔或眼外肌运动异常的情况下，单纯上睑下垂的患者应考虑到提上睑和/或上睑板肌的结构病变。血肿造成的局部压迫是一个潜在的原因，这些肌肉的相关神经影像需要获得更多的
