无论是孩子的父母，甚至包括多数的眼科医生，看到孩子眼皮抬不起来时，首先想到的都是先天性的上睑下垂。
对于眼科医生来说，上睑下垂本身就不是一个多发病，然而，除了最常见的先天性的因素外，上睑下垂还要想到以下10种情况，而这几种情况，有很多在临床中都比较容易忽略：
一个上睑下垂也要想10种毛病？
1.重症肌无力：主要表现为双眼皮无力，明显的特征为早晨轻，晚上重，打一针新斯的明后，眼皮无力有明显的改善
眼皮下垂有时是左眼，有时是右眼，除了眼皮下垂外，还出现了外斜
孩子时常感到疲劳，看东西重影，看东西喜欢闭眼睛
2.下颌瞬目综合征：又称Marcus-Gunn综合征，一眼抬不起来，可是一吃东西时，眼皮就会神奇的恢复正常
小孩子右眼上睑下垂，家长来诊要求手术，可是让他吃个小零食后，眼皮下垂又有明显的改善
3.Duane综合征：眼睑轻度下垂，在眼球内转时，才会出现明显的眼睑下垂，伴眼球上翻
Duane1型，眼球外转受限
眼球内转时，合并眼睑下垂，眼球内缩，有时会误以为上睑下垂
4.外伤性上睑下垂：外伤损害了提上睑肌，导致上睑下垂，门诊如果不注意问病史，还以为是先天就是这样的
这个孩子看起来右眼皮抬不起来
其实在3个月前，她的右眼在超市被推车钩子将上眼皮全层撕开，经缝合术后，当时眼皮完全抬不起来
术后6个月时，她的右眼已经恢复得几乎看不出来了
5.双上转肌麻痹导致的假性上睑下垂：
让眼球上转的肌肉有两根，分别为上直肌和下斜肌，如果两根肌肉都出现了问题，会导致眼球抬不起来，连带着让人误以为是上睑下垂
这个小朋友右眼双上转肌麻痹，眼球抬不起来
因此，向前看时，左眼会比右眼位高，连带着左眼看起来会比右眼大一些，有时严重时会让人以为是右眼睑下垂
6.上斜肌麻痹导致的假性上睑下垂：
另外，如果让眼球向下转的上斜肌麻痹了，眼球会上抬，会让人误以为是对侧的上睑下垂
孩子右眼上斜肌麻痹，继发下斜肌亢进，整个眼球上抬，看起来像是左眼上睑下垂
7.动眼神经麻痹性上睑下垂：当脑部有毛病了的时候，比如发炎（脑膜炎等）或肿瘤，损伤了第三根脑神经，就会导致突然出现的眼皮抬不起来，这时，还会连带着出现眼球向上转，内转，下转转不动，有时，还能发现有瞳孔散大
孩子突然出现右眼上睑下垂，持续不缓解
眼球向下转受限
眼球向内转受限
眼球向上转受限
眼球向外转大致正常
患者检影时可见屈光度大致正常，可在电脑验光时，眼球内转受限，用力内转造成调节过度，电脑验光时可见明显的近视，让她侧着脸，保持眼球外转位时，屈光度就明显降低
8.机械压迫性上睑下垂：眼皮发炎，或者是长了肿瘤，如血管瘤的时候，会压迫上眼皮，让人误以为是上睑下垂
本例虫咬性皮炎，造成右眼上睑下垂的表现
麦粒肿造成的眼睑肿胀，外观像上睑下垂
9.眼球内陷导致的假性上睑下垂：有的孩子，先天性眼球发育不良，导致整个眼眶内陷，误以为是上睑下垂
该患儿为隐眼畸形，还合并有多处发育的异常，右侧无眼球，眼眶内陷，外观表现为上睑下垂
10.先天性青光眼，眼球膨大，眼球突出，导致对侧眼小，看起来对侧好的眼睛有上睑下垂的感觉
这个小朋友左眼先天性青光眼，眼球增大，已经出现了外斜，左眼看起来明显变大，显得右眼变小，如果本身睑裂就小的时候容易误诊为右眼的下垂
这个小朋友双眼均为先天性青光眼，其实眼底已经神经萎缩了，看到宝宝炯炯有神的大眼睛有时，家长反而要警惕啊
除了以上这10种病，在先天性的上睑下垂中，还有一种特殊类型：小睑裂综合征：有先天性染色体异常，有家庭遗传，双眼出现，除了眼睑下垂外，有特殊性的逆向内眦赘皮，眉间距宽，鼻子扁平等，让人过目不忘
因此，在门诊时，每见到一个上睑下垂的孩子，脑子里要迅速闪现出十余种可能，这样，才能展现出自信的微笑！
牛人不是那么好当的啊
以上病例由邸悦医生搜集整理
欢医院眼科
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