首诊医案
江某某，男，65
主诉
反复咳嗽5年，加重伴发热3天
刻下
脉浮弦数，舌紫红质厚，苔白厚腻，尖有红点，下眼睑淡白边暗红，面色晦暗不华，腹满膨隆，手潮手凉，耳廓凉，额温，下肢血络。
无怕冷，怕热，手足不凉，汗多，盗汗，汗后不凉。时口干苦，饮多饮茶，纳可，腹可不凉，肠鸣不频。大便一日一行，质可，小便可，无灼热，起夜0-1次。眠可无梦，无心慌胸闷。咳嗽痰多，无血丝。
病史：既往体健，饮酒30余年，平素每日约2两半酒。
家族史：无。
服药史：止咳及感冒药，具体名称不详。
基础病机
表束，表寒，中风
太阴伤血，血少轻证，水饮
阳明里热，里结，外热
许师分析
表上风寒不解，里位淡饮冲逆和结热攻冲，因为怕热，汗多，口干苦，消水，所以阳明是实火实热，那么我们治表加淡饮加火证。患者他觉资料是手潮凉，面色晦暗，津血不足，兼有表证和火证。身热口干口苦，怕热发热不恶寒反恶热，消水汗多，提示火证兼表，咳嗽咯痰兼水，他觉资料显示兼寒兼虚，所以是酸寒法。
处方
千金百痛壮热方，四小时服完一剂，再观察。
条文
备急千金要方卷九伤寒方上（凡九类）宜下第八
治伤寒头痛壮热百节疼痛方：
柴胡栀子仁芍药知母（各四两）升麻*芩大青杏仁（各三两）石膏（八两）香豉（一升）
上十味咀，以水九升煮取二升七合，分温三服，若热盛加大*四两。
用药后反馈
患者咳嗽发热4天于22日收入急诊，痰*难咯痰，量多，无咽痛，少许鼻塞流涕，低热。许师5月23日查房,后患者晚上8点服千金百痛壮热方1剂后，24日凌晨剧咳20余分钟后安然入睡。24日早晨7点解水样便，量大，之后热退咯痰顺利，汗出休止。24日下午住院芳村呼吸科，咳嗽减5成，咯痰易出，白滑。25日及26日各服第二、三剂千金百痛壮热方，26日咳嗽次数减少八成，痰白质滑，大便溏烂。5月27日晨起大便成形1次，大便后感觉精神清爽，咳嗽次数减9成，咳痰量较前少，痰白滑。
治疗前后血象变化情况
-5-22血常规：WBC：16.78，NEUT%：82.2%；降钙素原：0.09
-5-27血常规：WBC:12.21，NEUT%:61.4%；降钙素原：0.03
-5-22：胸部X线：1.右肺中叶，作废下舌段及双下肺散在炎症；2.肺气肿征象；3.升主动脉瘤样扩张，主动脉、冠脉粥样硬化。
以上。可以去吃粽子了。O(∩_∩)O哈哈~
且慢！医案虽小，但里面的理法却非常丰富。且看许师精雕细琢的艺术。
按语：以下分享两点：一、用放大镜看许师辨证（许师细致入微的辨证遣方太精细，师兄们都说要用显微镜了，水平有限，暂时只有放大镜）。二、从方子特点窥探方势与药势的关系。（水平有限，希望抛砖引玉。）
先重新看医案，带着病机去看。
主诉
反复咳嗽5年，加重伴发热3天。（咳嗽是表束）
刻下
脉浮弦数（浮是表证，弦是水饮，数是火），舌紫红质厚，苔白厚腻，兼有红点（舌紫红是火，质厚是偏实证有水饮，苔白厚腻是有水饮，有红点是里热），下眼睑淡白边暗红（下眼睑淡白是血少，边暗红是有表束或水饮或伤血），面色晦暗不华（有水饮或火热攻冲，以致津血凝滞失于濡养），腹满膨隆（里结，水结或热结），下肢血络（伤血），手潮手凉（表寒），耳廓凉（表寒），额温。
无怕冷，怕热（里热，外热），手足不凉，汗多（中风），盗汗（里热，中风），汗后不凉。时口干苦（里热），饮多饮茶（里热），纳可，腹可不凉，肠鸣不频。大便一日一行，质可，小便可，无灼热，起夜0-1次。眠可无梦，无心慌胸闷。咳嗽痰多（水饮），无血丝。
按语：有一些症候是可以有不同原因，需要整体联系表里去看，再确定所对应的基础病机。还有，基础病机上升到复合病机的时候也会先进行病机的约分。
基础病机
表束（低热，脉浮，咳嗽痰多）表寒(手潮手凉,耳廓凉，咳嗽）中风(汗多,盗汗）
太阴伤血（下肢血络）血少轻（下眼睑淡白边暗红）水饮（质厚，苔白厚腻,下眼睑淡白,边暗红，咳嗽痰多）
阳明里热（脉数，舌紫红有红点,面色晦暗不华，盗汗，怕热，时口干苦，饮多饮茶）里结（腹满膨隆）外热（恶热）
看到四诊支持的基础病机后，再看老师的分析就容易懂了，许师常说“哪串（行）最长治哪串（行）”，形象又高度概括，看似玩笑，其实恰是经典经方讲究证据的体现。
再看许师分析
表上风寒不解，里面淡饮冲逆和结热攻冲，
水饮和里热的四诊资料是最多的，所以毋庸置疑。
因为怕热，汗多，口干苦，消水，所以阳明是实火实热。
按语：许师这里的推导不是单从数量来的，细看可以发现其实是“表表里里”，就是，怕热汗多是表上的热的征象，而口干苦和消水是里热的证据。表里都热，那么就可以实锤了。
那么我们治表加淡饮加火证。
患者他觉资料是手潮凉的，面色晦暗的，津血是不足的，兼有表征和火证。身热口干口苦，怕热发热不恶寒反恶热，消水汗多。火证兼表，咳嗽咯痰兼水，他觉资料兼寒兼虚。
按语：许师从水火气血四证再分析一次病机.而且着重他觉资料再验证一次。
火证兼表兼水兼虚，无疑是酸寒法。（有疑问可以穿越回年年会^_^，相信以后也会分享的，请大家继续
