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目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病的CTMR
第二章：五官、头颈部
第一节眼部疾病
１．眼眶疾病根据部位可分为眼球病变、球后肌锥内病变、球后肌锥外病变、眼外肌病变、视神经病变和眶壁病变。
２．眼眶ＣＴ和ＭＲＩ检查常见的异常改变有：①眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病；②眼环增厚，局限性增厚见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变；③眼外肌增粗，常为炎性假瘤或眼格氏病；④球后肿块，常见于炎性假瘤和肿瘤；⑤视神经增粗，常见视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等；⑥眶内钙化和异物，常见于肿瘤和外伤；⑦眶壁骨质改变，良性肿瘤引起眼眶受压扩大，恶性肿瘤引起不规则骨
质破坏。
一、眶内肿瘤
１．眼眶肿瘤根据肿瘤性质可分为原发性、继发性两大类。原发性又可分为良性、恶性。继发性又可分为血行性转移瘤和眶周肿瘤向眶内延伸（鼻窦肿瘤向眶内延伸、颅内肿瘤向眶内延伸、眶壁肿瘤向眶内延伸等）。
２．眼眶肿瘤根据解剖部位可分为：眶内球前：泪腺混合性腺瘤。眶内球内：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜骨瘤等。眶内球后：又分球后肌锥内（海绵状血管瘤、脑膜瘤、视神经鞘瘤、视神经纤维瘤、视神经胶质瘤等）和球后肌锥外（海绵状血管瘤、畸胎类肿瘤、绿色瘤、骨源性肿瘤、副鼻窦肿瘤及颅内肿瘤眶内侵犯等）。
（一）视网膜母细胞瘤
１．概述。
（１）多见于３岁以下儿童，是儿童最常见的球内肿瘤。
（２）病理：肿瘤起源于视网膜内层，肿瘤呈结节状突向玻璃体，肿瘤常沿视神经向颅内发展。
（３）临床表现：突眼、视力下降、白瞳症。
２．ＣＴ诊断。
儿童患者，一侧眼球玻璃体内高密度肿块，伴有钙化即可诊断为该病。若肿块与同侧视神经相连并伴有同侧视神经增粗，说明肿瘤已侵犯视神经。
３．ＭＲＩ诊断。
儿童患者，一侧眼球玻璃体内肿块，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈不均匀的中等信号，内有在Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均呈低信号的钙化，即可明确诊断为该病。
４．鉴别诊断。
儿童患者，眼球玻璃体内伴有钙化的肿块是本病的特点，表现典型，一般无需鉴别。
（二）眼黑色素瘤
１．概述。
（１）眼黑色素瘤是成年人常见的球内原发恶性肿瘤。
（２）病理：好发于后１?３脉络膜。肿块向球内外突出，表现为眼环壁局限性增厚。
（３）临床表现：突眼及视力下降。
２．ＣＴ诊断。
成人，一侧眼球后壁眼环局限性不规则增厚，向球内外突出，可提示该病可能，但需除外脉络膜转移性肿瘤、脉络膜血管瘤及脉络膜剥离以及球后肿瘤向球内侵犯，可建议作ＭＲＩ进一步检查。
３．ＭＲＩ诊断。
成人，球后壁局限性扁平状肿块，Ｔ１ＷＩ上呈高信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号即可明确诊断为该病。
４．鉴别诊断。
本病在ＭＲＩ上信号特殊（Ｔ１ＷＩ上呈高信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号），诊断明确，因此当ＣＴ检查高度怀疑本病时，建议作ＭＲＩ检查即可。
（三）海绵状血管瘤
１．概述。
（１）海绵状血管瘤是眶内最常见的球后肌锥内肿瘤。
（２）病理：肿瘤由充满血液的窦状间隙构成，其间有数量不等的间质组织，肿瘤包膜完整，通常为边缘光滑的类圆形肿块，其供血动脉细小，循环缓慢，瘤内一般无钙化灶。
（３）临床表现：渐进性眼球突出，视力下降。
２．ＣＴ诊断。
球后肌锥内圆形或类圆形肿块，边缘光滑，中等或稍高密度，密度均匀，内也可有斑点状或圆形钙化（静脉石），增强扫描明显强化，视神经受压移位。符合上述表现者可诊断为该病。
３．ＭＲＩ诊断。
球后肌锥内圆形或类圆形肿块，边缘光滑，Ｔ１ＷＩ上呈均匀低信号，Ｔ２ＷＩ上呈均匀高信号，增强扫描强化明显，视神经受压移位。符合上述表现者可诊断为该病。
４．鉴别诊断。
（１）神经胶质瘤：多见于儿童，呈梭形肿块，视神经管扩大，冠状位或横断位扫描，找不到视神经为其鉴别要点。
（２）视神经鞘脑膜瘤：肌锥内视神经鞘脑膜瘤ＣＴ上可见双轨征及靶点症；ＭＲＩ上视神经鞘脑膜瘤Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均呈等信号；增强后强化较为明显，可见肿块包绕视神经。
二、炎性假瘤
（一）概述
１．炎性假瘤是眶内非特异性炎症，原因未明，一般认为是免疫性疾病。
２．病理：以大量淋巴细胞浸润为突出表现，此外还有嗜酸性细胞浸润、结缔组织增生和血管组织增生。病变以增殖性病变为主，具有类似肿瘤的占位效应。炎性假瘤可累及眶内任何结构，最常累及球后脂肪和眼外肌。多为单侧发病，１０％～１５％为双侧发病。
３．类型：依其侵犯的主要部位和范围可分为：弥漫型、肿块型、肌炎型、泪腺炎型。
４．临床表现：好发于中年人，多呈急性或慢性过程，常反复急性发作。临床上主要表现为痛性突眼，常伴眼球运动障碍，起病时或急性发作时表现为眼睑肿胀，结膜充血。
５．激素治疗有效。
（二）ＣＴ诊断
１．一侧或两侧眼外肌、视神经增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高，泪腺增大，各结构边缘模糊，境界不清，结合临床表现即可诊断为本病（弥漫型）。
２．球后间隙内不规则软组织肿块，边界欠清，增强扫描有强化，其周围的球后脂肪密度增高，境界不清，伴有或不伴有眼外肌的增粗、眼环增厚等表现，结合临床表现即可诊断为本病（肿块型）。
３．一侧或两侧单个或多个眼外肌增粗，特别是肌腱眼环附着处增粗，局部眼环增厚，结合临床表现即可诊断为本病（肌炎型）。
４．泪腺肿大，边界模糊，伴有或无其他结构的改变，结合临床表现也可诊断为本病（泪腺炎型）。
（三）ＭＲＩ诊断
与ＣＴ相同。
（四）鉴别诊断
１．弥漫型炎性假瘤与眶内淋巴瘤：①注意眶内肿块以外的结构有无不同程度受累有助于鉴别；②淋巴瘤常不浸润眼环、视神经鞘膜，若肿瘤未充满球后脂肪间隙，则残存眶内脂肪保持透明；③激素治疗反应及临床表现也是重要的鉴别点。
２．肿块型炎性假瘤与眶内肿瘤：①炎性假瘤肿块形态不规则，边界不清；②肿块周围脂肪和眼外肌、眼环等有改变；③激素治疗反应及临床表现是重要的鉴别点。
３．肌炎型炎性假瘤与甲状腺眼病：①炎性假瘤眼外肌增粗累及肌腹和肌腱，甲状腺眼病只累及肌腹；②炎性假瘤可伴有眼环的增厚；③激素治疗反应及临床表现也是重要的鉴别点。
４．泪腺炎型炎性假瘤与泪腺肿瘤：①炎性假瘤伴有眼外肌、眼环、眶内脂肪改变；②激素治疗反应及临床表现是重要的鉴别点。
三、甲状腺眼病
（一）概述
１．甲状腺眼病又称为Ｇｒａｖｅ眼病。
２．本病与甲状腺功能亢进多同时存在，若临床没有甲亢症状，只有眼征则称为眼型格氏病。
３．病理：眼外肌变性肿胀，内有淋巴细胞和浆细胞浸润，多为双侧性、多肌性，最多侵犯内直肌和下直肌，其次为上直肌，外直肌较少侵犯。
４．临床表现：突眼，上眼睑退缩及眼球运动功能障碍。甲状腺功能检查正常或异常。
（二）ＣＴ诊断
两侧多条眼外肌梭形增粗伴眼球突出，而附着于眼环的肌腱不受侵犯，结合临床表现即可诊断为本病。
（三）ＭＲＩ诊断
与ＣＴ相同。
（四）鉴别诊断
本病主要与炎性假瘤鉴别，详见“炎性假瘤”。
第二节耳部疾病
１．中耳乳突的检查必须薄层扫描，最好是横断位＋冠状位扫描。
２．正常两侧中耳乳突内含气体，一旦气体消失，即提示有病变存在。
３．中耳乳突最常见的病变是中耳乳突炎。
一、慢性中耳乳突炎（一）概述
１．病理：分为三型：
单纯型：病变局限于中耳黏膜，轻度肥厚。一般不侵犯骨质。坏死性：又称骨疡型或肉芽肿型。炎症变化深达骨质，可引起听骨、鼓窦周围甚至岩部骨质坏死，形成慢性骨疡或死骨。鼓室黏膜充血、水肿并增殖，可形成肉芽肿或息肉。胆脂瘤型：非真性肿瘤。由脱落上皮、胆固醇结晶及碎屑组成，外有复层鳞状上皮包裹。胆脂瘤逐渐增大后压迫骨质，骨质吸收后形成空洞。
２．临床表现：反复耳流脓。
（二）ＣＴ诊断
１．鼓室、乳突窦、乳突小房内含气消失，密度增高，小房间隔骨质硬化致密，无骨质破坏，结合临床表现可诊断为单纯型慢性中耳乳突炎
２．鼓室乳突窦及周围气房密度增加，鼓室乳突窦扩大，边缘模糊，其内有软组织影，结合临床表现可诊断为坏死型慢性中耳乳突炎。
３．鼓室乳突窦及周围气房密度增加，鼓室乳突窦扩大，边缘清楚锐利，其内有软组织影，骨棘或外耳道棘骨质破坏，听小骨破坏消失，结合临床表现可诊断为胆脂瘤型慢性中耳乳突炎。
（三）ＭＲＩ诊断
正常中耳乳突ＭＲＩ上因含气而在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈低信号，当Ｔ２ＷＩ上中耳乳突内呈弥漫性高信号时结合临床表现即可诊断为慢性中耳乳突炎，若同时有局限性肿块形成，其在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号，则可诊断为慢性中耳乳突炎，有胆脂瘤形成。
（四）鉴别诊断
慢性中耳乳突炎表现典型，一般无需鉴别。
二、血管球瘤（一）概述
１．也称化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤。以４０～６０岁多见，女性多于男性。
２．血管球体瘤可发生于颈静脉球顶部、下鼓室及鼓岬。病变可沿舌咽神经的鼓室支生长，形成鼓室球瘤（占２０％～３０％），位于中耳内；沿迷走神经的听支生长，形成迷走神经球瘤（占１０％），位于口咽和鼻咽部的颈动脉间隙内；发生在颈静脉孔邻近及其下面的副神经节，称颈静脉球瘤（占５０％）；由于副神经节细胞常见于颈动脉分叉，亦可发生颈动脉球体肿瘤。肿瘤同时累及颈静脉孔和鼓室者，叫颈静脉鼓室球瘤。
３．临床表现：鼓室型和颈静脉鼓室型的血管球瘤常见的临床表现有搏动性耳鸣，蓝色鼓膜，传导性耳聋和颅神经损害。用手指压患侧颈动脉，耳鸣立即消失，停止压迫耳鸣立即出现。
（二）ＣＴ诊断
１．鼓室内软组织肿块，伴有或不伴有周围骨质破坏，增强扫描肿块有明显强化，结合临床表现可考虑本病（鼓室型）。
２．颈静脉窝内软组织肿块，颈静脉窝扩大，周围骨质侵蚀破坏，增强扫描肿块有明显强化，结合临床表现可考虑本病（颈静脉型）。
（三）ＭＲＩ诊断
１．鼓室内软组织肿块，Ｔ１ＷＩ呈中等信号，Ｔ２ＷＩ为中到高信号，增强扫描肿块有明显强化，结合临床表现可考虑本病（鼓室型）。
２．颈静脉窝内软组织肿块，Ｔ１ＷＩ呈葡行中等信号，Ｔ２ＷＩ为中到高信号，信号不均匀，如“盐和胡椒”征，颈静脉窝扩大，增强扫描肿块有明显强化，结合临床表现可考虑本病（颈静脉型）。
（四）鉴别诊断
本病有典型的临床表现和病变部位，一般诊断不难。
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