近期，杭州有一家企业组织员工体检，为全体员工增加了肺部CT检查，包含在职和退休职工在内共人，共有人查出肺部有结节，磨玻璃结节占了绝大多数，高达81%。
胸部CT检查发现的肺结节
普通人群体检常规胸部CT检查，肺结节的发生率接近20%，也就是说每5个人中就有1个人身上有肺结节的存在。
因为不大了解，所以很多人听到肺部结节仿佛看到癌症在向自己逼近，都会沮丧又彷徨。
肺结节到底从哪里来的？会怎样发展？应该怎样干预……知识就是力量！今天，吕医生就跟大家详细聊一聊肺结节~
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肺结节从哪里来？
肺用来呼吸，与外界相通，
也最容易受到来自于外部的伤害。
空气中的灰尘或者小颗粒
如果被吸入到肺内，
沉积在肺泡表面，
然后被免疫细胞吞噬和包裹，
长期情况下，我就形成了。
这属于炎性结节，
是我出现的主要原因。
另外，疾病也会导致结节的产生↓
肺结核、肺部炎症恢复后的陈旧性病灶、
肺癌、肉芽肿性病变……
也会让我出现。
随着年龄的增加，
发现我们的概率也会大大增加。
2
结节为何越来越多？
首先是环境的原因，
长期受吸烟、油烟环境或者空气污染等影响，
以及暴露在各种生物致病源下
以及炎症感染等疾病
都可能导致肺结节产生；
其次是检查手段的进步，
能发现以前发现不了的微小结节。
目前CT检查设备越来越精密
能够发现小至直径1mm的肺结节。
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肺结节会变成肺癌吗？
5月20日，
年仅50岁的，
国内某知名房企董事长，
因罹患肺癌去世，
成为肺部疾病恶化患者之一。
不久前，
世卫组织国际癌症研究机构（IARC）
发布了年中国癌症新发病例数前十的数据，
其中，
肺癌以82万
高居我国癌症新发病例数排行榜的第一位。
来源：IARC
但是，
我们却并不需要谈癌色变。
据统计，
我国肺结节的检出率
为20%-40%左右，
其中诊断为恶性的比率
约为2%-3.6%。
定期体检人群中，
新发孤立性肺结节，
在30岁以下人群中
恶性率为1%-5%，
按照上述数据，
90%以上的肺结节都是良性，
年龄越小，
良性的可能性越大。
只有不到10%可能转变成肺癌，
另外，
肺结节的性质，
其实从一开始出现就决定了，
不是会不会变成肺癌，
而是它到底是不是肺癌早期。
良性结节可以长期稳定不动，
就是皮肤上疤痕一样，
不可能消失，
但也不会对人体健康造成什么影响。
如果说已经确定是良性结节，
通常不会转变成肺癌。
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哪些结节可能是肺癌？
恶性结节是肺癌的早期状态，
随着时间推移会逐渐增大，
不予处理，
未来可能会出现远处脏器转移。
但肺结节出现后，
通常比较难以确定其性质，
尤其是1cm以内的小结节，
无法穿刺活检，
只能根据结节的具体情况，
指导患者定期随访复查。
肺癌高危人群：●年龄≥40岁，至少合并以下一项危险因素者；●吸烟≥20包年（每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年者；●被动吸烟者（如长期吸二手烟）；●有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；●有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；●有慢阻肺或弥漫性肺纤维化病史者。
由于肺癌的早期症状很不明显，
甚至没有症状，
因此针对高危人群，
定期肺部体检十分有必要。
5
肺癌如何早发现？
传统的肺癌筛查方法是胸片，
但是胸片有很多局限性，
如小的病灶、
心脏后方的病灶，
都发现不了。
因此，
目前推荐的筛查方法，
是胸部低剂量螺旋CT，
既能早期发现肺部病灶，
又具有较少的辐射。
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各种CT该如何选择？
低剂量CT：
低剂量CT是筛查肺癌的有效手段，
主要优点是辐射剂量小，
其辐射剂量大约是普通CT的1/4左右。
普通CT平扫：
普通CT平扫应用最广，
医院都有配备，
优点是检查快、设备要求低，
缺点是层距过宽，
可能造成小结节的漏诊。
高分辨CT：
高分辨CT是指层距较小的CT，
一般层距小于5mm，
与常规CT相比，
精度更高，分辨率更强，
可以看清肺内细小结构，
可用作肺小结节
特别是磨玻璃结节的随访。
肺小结节薄层CT：
肺小结节薄层CT，
层距可低至1mm，
对肺小结节的分辨率更高，
还可以精确测定结节的密度，
通过三维重建可精确测量结节的体积、
与血管的关系、边缘等，
有利于良恶性的判断，
可用于肺小结节的明确诊断及随访检查。
目前是肺结节首选的检查方法。
增强CT：
一般肺小结节不需要增强CT检查，
但动态增强CT，特别是小结节动态增强CT，
对鉴别孤立性小结节具有一定的意义，
具体应由经验丰富的呼吸科医师，
或胸外科医师把握。
PET/CT：
PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节，
或部分实性结节的诊断，
多个结节时，
还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，
缺点是价格昂贵，
不推荐作为肺小结节的常规随访。
吕医生提醒：
1.
健康人群自40-45岁起，
应通过低剂量螺旋CT进行肺部留样，
如没有问题，
之后可以隔几年再做。
这样就可以“早发现，早诊断，早治疗”。
2.
如果发现肺部病灶小于2厘米，
通过外科手术治疗后，
患者5年生存率接近%。
尤其是在肺癌高发地区，
肺癌高危人群，
建议每年做一次低剂量螺旋CT，
从而尽早发现肺癌的蛛丝马迹。
其实，
一次肺部CT的检查剂量，
仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，
对人身体几乎无损伤。
6
有必要做PET-CT吗？
常有人问：
听说PET-CT能看到全身的毛病，
我有没有必要做一下，
看看我的肺结节到底是良性还是恶性的？
吕医生告诉大家：
1.
对于纯磨玻璃结节，
即便是恶性的，
大多数为贴壁生长的细胞，
这类细胞为惰性生长，
代谢率很低。
PET-CT没有诊断价值；
2.
对于8毫米~10毫米的，
部分实性磨玻璃结节
(即混合磨玻璃结节)
进行创伤性检查前，
建议进行PET-CT检查。
3.
美国胸科医师学会(ACCP)，
肺部结节评估指南提出：
对于＞8毫米的部分实性结节，
第3个月复查CT，
如果持续存在，
可进一步PET-CT检查、
非手术活检、
或手术切除。
由此可见，
要不要做PET-CT，
是有要求和标准的，
8毫米以下肺结节做PET-CT价值不大，
还得承受较大辐射风险，
得不偿失。
肺里长了不明不白的东西确实令人闹心，但肺结节不意味着肺癌，也不代表我们离肺癌更近了一步。绝大多数良性结节者是可以高枕无忧的，不用担心会变成肺癌，对于可能是腺瘤样增生的磨玻璃结节，可以密切随访。
关于肺结节的一些常识性问题，今天吕医生就讲到这里，也是对昨天视频号直播的一个总结，希望通过我昨天的直播讲解，和今天的这篇文章，能够解除大家的疑惑和顾虑。
