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下眼睑下垂是中年阶级化的开始，眼睑的老化是在面部中最先开始的部位，眼球支持韧带的弱化，皮肤弹性减弱同时眶隔脂肪和皮肤也下垂，带给中年人许多困扰。
Fig10-1下眼睑解剖图
咨询时要注意的顺序（Fig10-2）
1·眼周细纹
2·皮肤下垂卷弛的程度
3·眼袋，脂肪突出的状况
4·下眼眶皮肤凹陷
5·Nasojugaldepression（泪沟凹陷）
6·Pretarsalfullness（卧蚕）
Fig10-2观察眼睑顺序
一、Fullcoursedesignoflowerblepharoplasty（Fig10-3）
A.在眼睑睫毛下2-3mm按设计线切开皮肤，（尽量毅计成短的切口，避免切除不必要的组织，切除皮肤幅度要比实际小）。a.皮肤缝合时，标记要切除的皮肤，
B.皮下剥离3-4mm，（缝合皮肤前利用已剥离的肌肉将睑板前肌肉变厚）
C.标记小细纹的线条
D.标记突出的脂肪范围（等高线方式）
E.标记下眼睑凹陷的位置
F.标记nasojugaldepression
G.标记固定骨膜的外侧缘
H.用针标记multipleneedling的范围
Fig10-3下眼睑整形设计方法（Fullcoursedesignoflowblepharoplasty）
A.下眼睑切开及标记切除的皮a.标记增加皮肤的切除范围
B.皮下剥离范围C.标记细纹线条D.标记脂肪突出范围E.下眼睑凹陷
F.面中部下垂G.肌肉一重点在骨膜固定
二、Operationmethodoflowerblepharoplasty手术方式
只有皮肤下垂皮肤较薄没有脂肪突出时，先设计
（A）后用镊子夹住下垂部分的皮肤后，按设计线切开，适量剥离皮下
（B），注意勿过度剥离，容易淤血。
Transconjunctivalfatexcision
經結膜方式,用电烧或鐳射切開後,移除膨出的脂肪組織。適合於年輕的女性或無眼瞼下垂的男性。
Transconjunctovalfatexcision+pinchskinexcisipon
是SkinExcision和Transconjunctivalfatexcision的混合方法。
Skin-Muscleflap法(Fullcourseoflowerblepharoplasty)
皮肤肌肉瓣法是將皮肤和肌肉一併剥離的手術方法,因出血少容易找出脂肪,切除下垂的脂肪和皮肤。还适用于Infraorbitaldepression(下眼睑凹陷),Nasojugalgroove(面中部下垂)Pretarsalflattness(没有卧蚕）等的老化狀況。
Fullcourseoperationprocedure(Fig10-3,4參考)
A.皮肤切开時,切口尽量要小(以能取出脂肪的程度)
最后縫合皮肤時再切除多余的皮肤(pinchshinexcision),按設計線切開皮肤,剝離時切開下缘线3-4mm左右。
B.保留Pretarsal部位的眼轮匝肌
D.E:切除突出脂肪,有Infraorbicaldepression時可按狀況选择將脂肪转移或固定眶隔膜等方法。
F.G:切除脂肪后為改善Nasojugalgrove將肌皮瓣外下方用5-0尼绒线固定于骨膜上,固定骨膜后張开嘴,同寺在眼睛注視上方的状态下切除皮肤后施行縫合。这时·内側多于的皮肤按pinchskinexcision切除
C-H:完成皮肤縫合後下眼睑部位的小細纹与下眼睑部用18G針头造成多处擦傷點。
Tipoflowerblepharoplasty
1·脂肪切除要保守:因切除脂肪時用電燒也可以减少一部分脂肪,還有在愈合過程中因纤维化也可引起组织的粘連,所以切除少量脂肪也不影响手术結果。
2·有眼球突出時脂肪切除要慎重,否則眼球突出更加明显。
3·切除少量皮肤後,皮肤雖稍微松弛,但因骨膜固定下眼睑仍有彈性。
4·下眼睑形手術时要考慮,皮肤松弛的程度·脂肪的突出狀況·肌肉下垂度等。
5.經結膜方式進行脂肪切除時,助手要協助牽拉下眼晚。
6,不要過多的切除皮膚、肌肉、脂肪。
7·利用骨膜的固定,有向上提的效果。
8·切除皮膚時張嘴的程度與年齡成正比
9.肌肉的切除要比皮膚少2mm左右(可自然形成臥蠶)
10·切除脂肪:輕按住上眼皮後切除露出的脂肪,但皮膚薄時容易形成眼睛凹陷所以切除脂肪要保守,年齡大的患者過多切除脂肪更容易出現老態。
11·骨膜固定的狀況:①面部皮膚下垂②眼輪匝肌的肌力下降③因失誤切除過多的脂肪時要進行骨膜的固定
12,缝合前皮肤trimmig:中央部分可多切一些及侧面皮膚要保守一些。
13.肌肉的缝合:縫合肌肉用重叠縫合方式形成“卧蚕”。
14,縫合皮肤:縫合的方向要往外上方
15.下眼睑整形的問題DOverexcision:皮膚-外翻脂肪-眼瞼凹陷
②Underexcision:皮肤一松弛脂肪-突出
三、案例一
下眼睑整形術(接近結膜切除脂肪)
1,手術前:年輕女性下眼瞼脂肪突出明顯2·設計:把突出的脂肪用等高線标记
3,外側界限:標記外側脂肪的界線(為了手術中明確掌握要切除的脂肪
的位置)
5·标配结膜切位置6·用电烧切开结膜7·将脂肪剥离出来8·用止血钳夹住脂肪
9·剪去脂肪10·确认伤口状况，靠慎止血11·右侧手术完成12·左侧剥离出来的脂肪
13·对比兩側切除的脂肪量14·用18G針头在下眼睑皮肤造成多發性擦傷(由皮肤的收縮与胶原蛋
白再生效果改善小細紋。)15·處置:用紗布压迫2天16.拿掉紗布時
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