眶部炎性假瘤 [复制链接]

炎性假瘤是眼眶部的一种特发性炎症，眼眶炎性病变常见，分类方法较多。按病程分为急性、亚急性和慢性；按病原体分为细菌、真菌、病*以及原因不明的非特异性炎症；按感染途径分为外伤性、鼻窦源性、血源性等，其中以鼻窦源性最多见。

眼眶部炎性假瘤，目前认为是一种免疫反应性疾病。临床常见，可发生于任何年龄，男性多见。表现为急性、亚急性或慢性病程，可单侧或双侧交替发生。急性者起病急，有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。亚急性者的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生。慢性病例的症状或体征持续数月或数年。特发性炎症激素治疗有效但容易复发。

X线：早期多无明显征象，病程迁延者约半数病例可涉及眶骨，致骨质破坏或增生硬化。部分患者可有慢性鼻窦炎征象。

CT：根据炎症累及范围分为不同类型：眶隔（眶隔为一纤维膜，其前方为眼睑，后方为眼眶）前炎型主要表现为隔前眼睑组织肿胀增厚；肌炎型为眼外肌增粗，典型者为单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗、，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎型为眼球壁增厚；视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊；弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等，典型的CT表现为患侧眶内低密度脂肪影为软组织密度影取代，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕，增强后病变强化，而视神经不强化；肿块型可见边界清楚的肿块，呈软组织密度，增强检査可见有轻、中度强化；泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。

CT显示左侧外直肌肌腹及肌腱均增粗，左侧泪腺肿大，MRI显示左侧外直肌、下直肌及眼上肌群增粗，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，增强后病变强化，左侧泪腺及左侧眼睑受累。

MRI：炎性细胞浸润期T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号；纤维化期T2WI呈低信号，增强后中度至明显强化。

CT及MRI显示右侧内直肌肌腱及肌腹增粗，增强扫描后明显强化，强化均匀。

诊断依据:泪腺增大、眼外肌肌腹和肌腱增粗、眼睑软组织肿胀增厚、眶内异常密度或信号影、巩膜增厚和视神经增粗,具有上述任何一项并排除肿瘤后即可提示诊断。

鉴别诊断:肌炎型应与下列疾病鉴别:甲状腺眶病,眼外肌增粗,外形清楚,以肌腹增厚为主,肌腱附着处正常;淋巴瘤,眼外肌肌腹和肌腱均增厚,以眼上肌群较易受累,眼睑和眼球周围可见软组织增厚,需行活检明确诊断;颈动脉海绵窦瘘,常有多条眼外肌增粗,眼上静脉增粗,同时伴海绵窦扩大,一般于颅面部外伤后发生,容易鉴别,鉴别困难时可行MRA或DSA检査。

弥漫型应与眼眶蜂窝织炎鉴别,一般蜂窝织炎的临床症状重病程短而急,可有眶骨破坏及脓肿形成,通常眶内不形成实性肿块影。

肿块型应与眶内肿瘤鉴别,一般良性肿瘤多有完整包膜,淋巴瘤则边缘不规整、边界模糊,转移瘤多伴有骨质破坏。