在中医学里，虽然没有肾功能衰竭、尿*症等疾病的概念，但是很多慢性肾脏病的表现都属于中医学“关格”的范畴。今天，小编就和大家一起学习下国医大师朱良春老先生治疗关格的3张经验方。
关格是指由于脾阳亏损，肾阳衰微，阳不化水，水浊逗留，浊邪壅塞三焦，气化功能不得升降所致的小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。小便不通名曰关，呕吐不止名曰格。本病多由水肿、癃闭、鼓胀、淋证、虚劳等病证传变而成。本病属现代医学的肾功能不全、肾衰竭、尿*症等范畴。如急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球动脉硬化性肾病、糖尿病肾病、肝肾综合征、肾结石以及其他有关疾病晚期引起急性或慢性肾衰竭者均可参考本病辨证论治。
一、经验方
熟附子10～20g，生白术20g，姜半夏10g，紫丹参30g，六月雪30g，扦扦活30g，*参15g，绿豆30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，*连2g，益母草g。
温肾解*，化瘀利水。
尿*症。
先水煎益母草，取汁代水煎余药，每日1剂，分2次服。
朱老认为，慢性肾衰竭以肾虚为本，湿热、水*、浊瘀为标，尤其在尿*症阶段，更不能只治本，不治标。因此时血中非蛋白氮的指标明显升高，这是观察尿*症轻重的重要标志，所以降低非蛋白氮为治疗本病的关键。朱老主张在温肾、补肾的同时，必须配合化湿热、利水*、泄浊瘀之品，才能降低非蛋白氮，从而有利于危机的逆转。清热解*、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循环、解除肾小动脉痉挛、增加肾血流量、抑制或减轻变态反应性损害等作用。本方内服与清泄、解*、化瘀之灌肠方结合，配合静脉推注醒脑静注射液。朱老总结，舌体的胖大或瘦长，是预测肾炎预后的指征。“慢肾”舌体胖大者，预后多较佳；如瘦长变薄者，则预后凶险。因舌为心之苗，而心与肾均属少阴经，足少阴肾经络舌本，有内在之联系。辨证加减：肌酐、尿素氮不下降者，加白金丸6g（包煎）；皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子各30g；血压较高或有出血倾向者加生槐米45g，广地龙12g。症情稍见稳定后，即重用*芪90g，仙灵脾30g以温肾助阳，益气利水；尿量少者，另用蟋蟀10g，人工牛*1g，琥珀4g，共研细末，胶囊装，每服4粒，每日2次，有解*、化瘀、利水之功。
二、中药灌肠方
生大*10～20g，白花蛇舌草30g，六月雪30g，丹参20g。
清泄、解*、化瘀。
慢性肾衰竭，水*病。
文火浓煎取汁mL，每日分2～4次保留灌肠。
朱老认为，在肾衰竭的尿*症阶段，由于非蛋白氮、肌酐持续升高，浊阴上干，出现频繁呕吐，症情危笃，服药困难，采取中药保留灌肠，是一种有效的措施。它对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血，有明显作用，并可降低血中非蛋白氮、肌酐，使非蛋白氮等*性物质从肠道排出，还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能之恢复，促使症情好转。朱老主张同时配合中药口服、醒脑静注射液静脉推注。诸药合同，温肾解*、化瘀利水，事半功倍。辨证加减：有阴凝征象者，加熟附子15g，苍术20g；血压较高或有出血倾向者，加生槐米45g，广地龙15g；湿热明显者，加生*柏20g；阴虚者，加生地*、川石斛各20g。
三、补肾健脾泄浊汤
生*芪30g，仙灵脾15g，制附子6g，生白术20g，潞*参15g，全当归10g，川芎10g，丹参20g，石韦20g，扦扦活30g，六月雪30g，土茯苓45g，甘草6g。
补肾健脾，渗湿泄浊。
慢性肾炎氮质血症期，属脾肾两虚，浊阴内遏证。
水煎服，每日1剂，早晚分服。
方中*芪益气培本，促进血液循环，兼能利水，有助于肾功能恢复；*参、白术补益脾胃之气；附子、仙灵脾温肾助阳，直补先天；土茯苓淡渗利湿，直泄肾浊；当归、川芎、丹参活血化瘀以祛瘀*；石韦、六月雪、扦扦活活血利水；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾、渗湿泄浊之功。如血压偏高者，去附子，加广地龙15g；湿热明显者，加生*柏20g，六月雪30g。
版权声明：本文部分内容选自《国医大师专科专病用方经验.第1辑.肾系病分册》（中国中医药出版社出版，宁泽璞蔡铁如郑彩慧主编），版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。
?附：戴希文慢性肾炎治验方
戴希文，女，主任医师，教授，出生于年，福建省福州市人。中国医院主任医师、教授、研究生导师，享受国务院特殊津贴专家。任中国中医药学会中医药发展研究中心委员、中国保健科学技术学会健康评价委员会肾内专家组主任委员、中华肾脏病学会北京学会委员。擅长诊治慢性肾炎、肾衰。年福州福建医学院医本科毕业。年福建中医学院第一期西医离职学习中医班结业，年3月调至北京中国中医研究院内科研究所工作，中国医院肾内科和血液透析中心主要创始人。
方剂组成：生*芪10～15g，白术9～12g，防风6～9g，金银花12～15g，连翘12～15g，紫花地丁12～15g，当归9～12g，川芎6～8g，赤芍10～12g，茯苓9～12g，白芍10～12g，穿山甲9～15g，白花蛇舌草20～30g，白茅根20～30g。
功效：健脾益气，活血化瘀，兼清热利湿解*。
治疗适应证：
1）确诊慢性肾炎；
2）尿镜检有红细胞及蛋白尿，贫血；肾功能基本正常，血压正常或偏高；
3）倦怠无力，面色?白或微*，形体疲乏，语音低微，微咳，咽中不利，鼻塞不通，眼睑或面水肿，下肢水肿，身体沉胀，腰酸软绵绵不绝或微劳则重，下肢无力，小便清长或涩、痛、赤、短、频，夜尿甚，头晕，眠差，小便形如泡沫；
4）舌体肿大或齿痕，舌苔薄白、或薄*、或薄白腻、或薄*腻，脉沉细、或弱沉细或沉数、或浮而无力、或细小无力等；
5）诊断为肾病综合征而见上述症状或病机相同者。
方解：戴希文认为慢性肾炎病机是：气虚血瘀，兼内蕴湿热。
治疗法则：健脾益气，活血化瘀，兼清热利湿解*。
戴氏经验方组成：玉屏风散、银翘散、当归芍药散和二白汤为基础化裁而成。
药物加减：扁桃体无痛性肿大或微痛者，去防风，加浮萍6～9g；热象甚者，加大青叶、射干各9～12g，鱼腥草9～15g；血尿持续或反复发作，加大小蓟各9～12g，生地榆9～12g或地榆炭9～12g，生侧柏叶9～15g，仙鹤草12～20g；小便不利或血压偏高者加车前草9～12g，泽泻9～12g，牛膝9～15g；小腹冷痛者，加乌药9～12g，香附9～12g；鼻塞涕脓，不闻臭香者，加辛夷9～12g，鱼腥草30g；性急易怒，小便*涩者，加栀子9～12g；大便硬结者，加焦大*6～12g；阴虚咽干，舌苔少者，加南北沙参各9～12g，*精10～15g；微恶心呕吐者，加代赭石9～12g，旋覆花9～15g；脾胃湿困者，加藿香、紫苏梗各9～12g；纳差者，加木香、砂仁各6～9g；胸憋闷者，加郁金、枳壳各9～12g；蛋白尿明显者，加蛇莓10～15g；阴虚耳鸣血亏者，加女贞子10～15g，墨旱莲9～15g；皮肤微痒如蛇行，加生地黃20g，丹参20g，白鲜皮30g；肺中有热者，加*芩9～12g；语音低微，中气不足者，加太子参9～15g；热淋尿赤或痛者，加土茯苓9～15g，蒲公英9～15g；经血不调者，加益母草9～15g；
尿血、便血夹便结者，加大*炭6～12g；便溏者，加木香6～9g，*连6~9g；尿频急热痛，尿镜检有沉渣，白细胞增多者，加马齿苋20～30g，白头翁10～20g。
文章来源：杨亚菁．戴希文慢性肾炎经验方介绍．中国民间疗法，2，10（10）：4。
?附：慢性肾炎诊治心悟
肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害，出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的病症。肾炎种类很多，急性(肾小球)肾炎、慢性(肾小球)肾炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。
肾炎是一种免疫性疾病，是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，沉积在肾脏的不同部位，造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。
症状体征
前驱症状：大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
水肿：约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现，难以消退。
高血压：起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。
肾功能损害：呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
肾炎的中医辨证治疗
宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热、恶寒、恶风、头痛、肢体关节酸痛、咳嗽、舌苔薄白、脉浮等症状。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。给以风水汤：麻*10g，生石膏20g，生姜10g，白术15g，防风12g，桑白皮12g，双花30g，连翘20g，薄荷12g，前胡12g，赤小豆30g，姜皮10g，冬瓜皮12g，泽泻12g，白茅根30g，益母草20g，甘草6g，水煎服。配以中成药麻*丸、八正丸口服。
健脾化湿、利水消肿：临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆、胸闷、苔腻、脉濡等。化湿汤：常用药物有*参30g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，白术12g，桂枝12g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮12g，陈皮12g，茯苓皮12g，冬瓜皮15g，甘草6g，水煎服。上半身肿甚而喘者加麻*、杏仁、葶苈子；下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等；如湿热壅盛，烦热口渴、小便短赤、大便秘结、苔*腻等，加大*、木通、小蓟等。
温中健脾、行气利水：本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏、面色萎*、神疲肢冷、小便量少、舌淡苔白、脉滑沉缓等。给以健脾利水汤：常用药物有：*参30g，*芪30g，茯苓15g，白术15g，附子10g，干姜12g，厚朴12g，香附12g，木香12g，大腹皮12g，木瓜15g，草果12g，猪苓12g，泽泻12g，甘草6g，水煎服。也可配以中成药建中丸、五淋丸等口服。
温肾利水：适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软、肢冷畏寒、神疲倦怠、面色惨白、尿少、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力等。温肾利水汤：常用药物有附子10g，肉桂10g，吴茱萸12g，补骨脂15g，沙苑子12g，覆盆子15g，菟丝子20g，姜*12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，熟地20g，丹皮12g，泽泻12g，山药30g，山萸肉12g，茅根30g，甘草6g，水煎服。可配合桂附丸、清浊丸口服。
版权声明：本文摘自中国中医药报，作者曹元成/医院。?附：赵进喜浅谈吕仁和诊治狼疮性肾炎用药经验系统性红斑狼疮是一种原因未明的自身免度性疾病，几乎所有病例均存在不同程度的肾损害，临床可见蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，或呈典型肾病综合征表现。现代医学采用皮质激素和免疫抑制剂治疗，确实有效，但副作用非常突出。吕仁和教授基于多年临床经验，主张中西医结合治疗。实践证明：中医辦证论治，配合西药皮质激素疗法，可提高西药的疗效，并减少其副作用。对于激素的用法，吕仁和教授主张选中效的强的松50mg，每日晨起顿服。待临床症状和化验结果显著好转后，开始减量。减药的方法要求隔日缓减。一般每周减5mg。当强的松用量减至隔日20mg时，撤减速度更应放慢，一般2～3周减5mg，直减至最低维持剂量。关于激素应用过程中中医证候的变化规律，一般认为激素初用时为阴虚，激素撤减则表现为阳虚。临床上，由于各人对激素的反应性不同，表现是极其复杂的。运用中药应以辨证论治为原则。肝肾阴虚，夹热*、夹血瘀，面赤咽干、五心烦热、小便*赤、舌暗红、脉细数者，治当养阴増液、清热解*、活血化瘀，方可用增液汤、杞菊地*汤、银翘散、桃红四物汤等，常用药物如生地、玄参、麦冬、枸杞子、银花、连翘、*芩、丹参、川芎、桃仁、红花、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、茜草、紫草等。血瘀症状突出，或血液流变学检查、凝血功能检查提示患者存在高血粘、高血凝状态者，可加用三棱、莪术、地鳖虫、血竭等；镜下血尿久不去者，可更加白茅根、大小蓟，或用三七粉、血竭粉，装胶囊冲服。脾肾阳气不足，浮肿减退，蛋白尿持续存在，腰酸乏力，神疲乏力，或畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细者，治当补肾固精、益气健脾，方可用吕氏益气固肾汤，常用药物如*芪、当归、川芎、金樱子、芡实、补骨脂、猪苓、石韦、薏苡仁等。阳虚症状突出者，可加仙灵脾、肉苁蓉等，一般不用桂皮、附子等温燥之品。情志郁结、气血郁滞，胸胁少腹胀满，心胸烦闷，脉弦者，治当疏肝和中，调理气血，方可用四逆散加味，常用药物如柴胡、枳壳、枳实、赤芍、白芍、当归、川芎、丹参、石韦、川朴、乌药、甘草等。气郁化热，口干口苦、舌偏红者，可加*芩、丹皮、山栀；心烦多梦失眠者，可加郁金、龙齿、*连，或配合西药安定5mg、谷维素20mg、维生素B～mg，临睡前顿服。湿热壅郁，舌红苔*厚腻，脉沉滑数者，治当清热除湿，方可用四妙散加味，常用药物如苍术、白术、*柏、薏苡仁、牛膝、石韦、*芩、猪苓、泽泻、泽兰、川芎、茵陈等。下肢浮肿者，可加获苓皮、桑白皮、木瓜；腹胀满闷，口粘食少者，可加用陈皮、厚朴、砂仁等。外感风邪，鼻塞咽痛，头身酸痛者，多为外冒风寒，内蕴热*，单用寒凉，冰伏外邪，纯用辛温，助热伤阴，治法当宗疏风散热治法，方可用荆防败*散、银翘散、桑菊饮化裁，常用药物如羌活、独活、荆芥、防风、银花、连翘、桑叶、菊花、蝉衣、桔梗、甘草、玄参、紫草、白茅根等。咳嗽者，更加杷叶、前胡、冬花等。对于狼疮性肾炎的特殊症状的处理，吕教授长期以来，也积累了丰富经验。如红斑狼疮皮肤损害，认为血分瘀热是其主要病机，乃风邪伏于血分，瘀而化热，所以治当凉血活血、祛风消瘀，常用药物可选用丹参、紫草、茜草、赤芍、蝉衣、芥穗等。临床上无论患者整体病机如何，均可随方加用这类药物。再如关节症状，认为风湿阻痹血脉是其主要病机，所以治当参照痹证治法，祛风除湿、活血通脉，必要时加用虫类搜剔之品，常用药物如羌活、独活、荆芥、防风、赤芍、白芍、茜草、透骨草、鸡血藤、三七粉、血竭粉、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。至于合并肺系症状，咳嗽气喘者，主张仿“轻可去实”之例，清宣肺气，常用药物如蝉衣、前胡、枇杷叶、款冬花、*苓、桑白皮、桃仁、杏仁、陈皮、桔梗、甘草、荆芥、防风等。合并心系症状，心悸胸闷者，主张益气养阴、活血化瘀，常用药物如太子参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、当归、川芎、苏梗、茜草等。合并肝系症状，胁痛或肝功能不正常者，主张疏肝理气、活血解*，常用药物如柴胡、郁金、丹参、川芎、当归、枳壳、枳实、*芩、山栀、赤芍、白芍、太子参等。合并脾胃失调、呕逆腹满者，主张调理脾胃、顺气化滞，常用药物如苏梗、佛手、香橼、陈皮、半夏、枳壳、枳实、木香、厚朴、丹参、砂仁等。病案举例：刘××，女，53岁，年6月13日初诊。患者于年曾因“狼疮性肾炎”医院，经激素治疗，水肿消失，而尿蛋白始终维持在（＋），尿潜血＋＋＋，胁痛腰酸，畏热汗出，血沉80mm／h，舌质暗，苍灰，脉弦细数，吕教授辨证为风邪留恋，气血郁滞，治拟疏肝解郁、活血祛风：柴胡10g，白芍25g，当归15g，丹皮10g，生地15g，紫草10g，山栀10g，*芩6g，地龙10g，川芎10g，太子参15g。7月21日复诊：尿检阴性，血沉2mm／h但患者自述疲乏，查舌体胖，脉沉细而弦，辨证为气血不足、湿邪留滞，治拟补气养血、清利湿邪：生*芪15g，当归10g，芡实10g，金樱子10g，地榆20g，石韦30g，木通10g，土茯苓20g8月7日复诊；患者病情平稳，近日出现口糜，舌尖有红点，脉沉细，辨证为阴虚火旺，治拟滋阴清热：玄参15g，生地15g，麦冬10g，首乌10g，牛膝10g，生甘草10g。年11月13日复诊：患者自诉胁胀，双肾区胀满不舒，大便偏干，尿检蛋白（±），肝功能检査：麝香草酚浊度试验（TTT）12U、麝香草酚絮状试验（TFT）+++，舌红，苔薄腻色*，脉弦细，辨证乃气阴受伤、热*内蕴、气血郁滞，治拟开郁调肝、补益兼以清化：柴胡10g，郁金10g，丹参15g，*芩10克，山梔10g，猪苓20g，枳壳6g，枳实6g，厚朴6g，当归10g，太子参10g，紫草10g，蝉衣10g。年1月8日复诊：尿检阴性，肝功能正常。随访1年，病情稳定。
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