1、乳腺湿疹样癌发病率如何？
乳腺湿疹样癌又称Paget病，均继发导管内癌，伴有浸润性癌者不在此列。由此可知乳腺湿疹样癌应归为原位早期乳腺癌之列。其发生率国内报告约占女性乳腺癌的1.1%-3.72%,国外报告约占女性乳腺癌者的0.5%-4.3%。本病多见于女性患者，男性患者甚少。
2、乳腺湿疹样癌的有哪些病理特点？
（1）肉眼所见:乳腺标本的切面部分可见局部导管扩张，部分合并乳腺肿块。
（2）光镜下所见:显微镜下发现Paget细胞是确诊本病的依据。其特点为细胞在乳头表皮内散在或小巢状分布;细胞体积大，圆形或椭圆形，境界清楚;胞质丰富,空亮或淡染;核大，深染，核仁明显，核分裂象易见。Paget细胞分布以表皮基底层显著，部分可侵犯表皮全层。真皮见大量淋巴细胞、浆细胞浸润及肉芽肿性炎。在乳腺实质内可见导管内原位癌，进一步发展为浸润性导管癌。
（3）电子显微镜下所见;表皮内Paget细胞含有多少不定的核糖体，光面、粗面内质网，溶酶体样小体,多量的大而不规整的线粒体和明显的高尔基体。一些细胞尚有微绒毛，在Paget细胞之间及其相邻的表皮细胞之间，都有桥粒连接。一些瘤内细胞可见脂质、糖原小粒和细胞内小管,有时尚见黑色素小粒，或呈游离状，或堆积成群。Paget细胞与表皮细胞不同,Paget细胞体积大，缺乏张力丝，桥粒数量少。
3、乳腺湿疹样癌有哪些临床表现？
（1）乳头皮肤湿疹样改变:乳头表皮可见脱屑，可发生小裂隙，多伴有乳头刺痛、瘙痒、灼烧感。病变皮肤增厚、粗糙，进一步发展出现乳头糜烂，结痂和破溃。一般随病程迁延，糜烂破溃面可逐渐增大，可累及部分乳腺皮肤或整个乳房发生溃烂。
（2）乳腺内肿块:乳腺湿疹样癌约有60%患者可触及腺体内肿块。肿块多位于乳头后方乳房中央区。边界不清,活动差，质硬。
（3）乳头溢液:其发生率占该病的41.7%-58.3%，多为淡*色或血性分泌物。
4、乳腺钼靶检查时乳头乳晕有哪些变化？
（1）乳头乳晕皮肤增厚:其病理基础为乳头乳晕皮肤水肿,肿瘤细胞可通过直接或沿淋巴管播散。
（2）乳头凹陷:一般都伴有乳晕后或深部乳腺内肿块，因癌肿周围纤维结缔组织造成乳头凹陷。
（3）乳头乳晕皮肤钙化。
5、乳腺钼靶检査时乳腺内有哪些变化？
（1）肿块:呈边缘不规则、形态各异的肿块,伴有或不伴有沙砾样钙化。
（2）钙化:成簇、成片或沿输乳管形成一束沙砾样钙化，为本病特征性改变。
（3）乳腺实质结构素乱:这些表现既可单独存在，也可同时出现，向深层侵犯胸肌乳腺后间隙消失。
6、乳腺湿疹样癌如何检査乳管内的病变？
（1）乳管内视镜可以通过肉眼观察乳管内病变，适用于乳头溢液的检査。正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡粉红色,毛细血管清晰，弹性好，从主乳管远端开始树杈型的逐级分支。一般可见1-4级分支,1级导管自乳头起至分叉前,2级导管为分叉后包括输乳窦,3级导管为2级导管后的再分支,以此类推逐级分支直达腺泡,每级分支可见2-4个分支开口。
（2）本病可见沿输乳管腔内壁纵向伸展的灰白色不规则隆起，瘤体扁平，基底部较宽,无蒂,管壁僵硬,弹性差,常伴有出血。
7、通过乳腺导管造影检查,乳腺湿疹样癌有哪些表现？
乳头溢液患者应常需做此检査。乳腺湿疹样癌在乳腺无肿块时表现为乳腺导管断续显影或远端突然中断或呈僵直变乳头有肿块形成时，各分支排列紊乱，管腔内出现充盈缺损或中断、破坏。周围可见到癌块影。
8、乳腺湿疹样癌在彩超检査下有何表现？
对合并有肿块的乳腺Paget病,B超可表现为边界不规则锯齿状或多形性的肿块，内部回声不均质或斑点状改变,其周围可伴有强回声带,正常乳腺结构被破坏，肿块上方局部皮肤增厚或凹陷。但B超诊断无特异性，对不合并肿块的Paget病诊断价值不高。
9、乳腺湿疹样癌与哪些疾病进行鉴别诊断？
(1)乳头湿疹:乳头湿疹是哺乳期女性比较常见的疾病，发病部位在乳头、乳晕和其周边皮肤，以红斑、渗液、结痂、皲裂和脱皮等为特征,可伴有灼热和瘙痒等症状，它与乳头湿疹样癌的临床表现极为相似，因此容易误诊为湿疹样癌。但此病发生年龄多为年轻患者,触之软，乳头不变形，边缘不硬。无乳腺肿块。而湿疹样癌病变皮肤变厚、变硬，边缘隆起,部分患者可触及乳腺肿块，且以老年女性多见,很少双侧发病,可资鉴别。病理检査找到Paget细胞可确定Paget病。
（2）表浅扩散型黑色素瘤：肉眼鉴别困难。光镜下可见表皮内巢状分布的异型细胞，核大、核仁显著,胞质丰富透亮，但Paget细胞分布更弥散。黑素瘤细胞不见腺样分化和细胞内黏液，也很少见Paget病中常见的反应性上皮非典型增生。免疫组化恶性黑素瘤HMB45、S-蛋白阳性,CMA阴性;而本病CMA阳性,S-蛋白部分病例阳性,HMB45阴性。
（3）Bowen病(派杰样鲍温病)；鉴别主要依靠病理。在光镜下，Paget细胞在鳞状细胞简单个散开，聚集成群或偶尔围成腺样结构;派杰样鲍温病则是由各自大片瘤细胞构成,且伴有结构不良或间变的鳞状细胞。
10、乳腺湿疹样癌如何治疗？
乳腺湿疹样癌的治疗和其他乳腺癌治疗一样，以手术治疗为主，辅助放射治疗,化学药物治疗和内分泌治疗的综合治疗。根据临床表现的不同，手术方法也不尽相同。
医院根据临床病理学研究结果,主张按下列原则进行。
（1）对于乳腺湿疹样癌临床上可触及肿物者，根据肿物的病理类型来确定。一般对于非浸润癌多采取保守手术，行单乳切除或单乳加腋下淋巴结清扫术。对于乳腺内为浸润癌时不应诊断为本病,应行根治术或改良根治术。
（2）如临床上触及不到肿块者，先行X线检査，看能否发现隐性肿物或微小钙化灶。如有阳性发现，行切除、病理检査,如无阳性发现，宜行改良根治术。对于后一种情况，也有人主张行乳晕区完整切除，并辅助于术后放射治疗,也可取得满意疗效。
11、乳腺湿疹样癌预后如何？
乳腺湿疹样癌病程相对较长，发展较慢，预后相对较好。影响预后的主要因素有乳腺内原发病灶的病理类型是否真正为原位癌，临床上是否可触及肿块，腋下有无淋巴结转移,诊断是否及时，治疗是否得当等。#