读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员深三院
8月6日，53岁的于女士（化名）医院（南方医院）（下简称“医院”）复查，结束了长达12个月的治疗。去年2月，她在杀鱼时被一根鱼刺扎伤，之后手和手肘反复肿胀4个月，医院都没能诊断出具体疾病。在医生的介绍下，于女士预约了深圳医院院长、感染病学专家卢洪洲的门诊，他凭借丰富的经验判断：于女士极有可能是感染了某类罕见的分枝杆菌！
过年时杀鱼被扎伤，医院查不出病因
年春节期间，于女士买了条海鱼做菜。杀鱼时，一根鱼刺意外扎进了于女士的左手中指。这种小伤并没有被经常做饭的于女士放在心上，她也没有做任何处理。
几天过去，于女士左手中指不但一直红肿流脓，肿胀还扩散到了手腕皮肤。在医院，医生为于女士取了活检，她被诊断为炎性肉芽肿及真菌感染。一段时间的治疗后，于女士不但没有感觉好转，连手肘也在20天后开始疼痛肿胀了。为此，医院。
“到底是什么导致了于女士的手肿胀？”接触过于女士的医生都百思不得其解，因为给她做的所有检查都显示正常。因为没能诊断出具体病因，年6月，于女士在一位医生的介绍下，预约了深圳医院院长卢洪洲的感染病名专家门诊。
第一次见到于女士时，深圳医院感染与免疫科主任医师周泱也同样疑惑于她的病因，但卢洪洲很快就作出了判断：海鱼扎伤，很有可能是感染了某种罕见的分枝杆菌。他指示，顺着这个方向查！
分枝杆菌？周泱吃了一惊，此前她从未往这个方向考虑过，因为分枝杆菌感染皮肤的典型表现是皮肤溃烂、皮肤结节等等，而于女士除了手部疼痛和肿胀外没有任何其他症状。
脓液里找出病因，医生：“再晚发现，有截肢可能”
在做了包括高通量测序在内的一系列检查后，于女士的标本却并未检测到分枝杆菌，甚至连其他细菌和病*都显示阴性。感染、超声及外科等多个学科参与了她的会诊，最后决定让超声科主任李志艳在超声引导下抽取于女士左肘淋巴结的脓液，并邀请微生物病*学专家魏兰兰通过纳米孔靶向测序技术再次检查。
这一次，“凶手”终于现形了。报告中，脓液核酸提示海洋分枝杆菌有条带。
海洋分枝杆菌是一种非结核分枝杆菌，在28-32℃水温最为活跃，超过37℃则较难生存，所以一旦入侵人体，只会在人体的筋膜蔓延，不会入侵温度较高的内脏器官。推测于女士手指被扎伤后，因为扎伤位置及前期治疗不当的原因，海洋分枝杆菌沿着淋巴管逆行上游感染了肘部，导致淋巴结脓肿。
周泱解释，海洋分枝杆菌从损伤到诊断的平均时间为3.3个月，因为这种感染比较少见，临床工作中很少遇到。于女士前期检查没查出来很可能是因为菌群数量较少、比较难测出阳性结果。如果她迟迟未能诊断并得到治疗，肿胀反复发作，有肘部坏死截肢的可能。另外，在国外文献报道中，也有患者因感染海洋分枝杆菌未及时治疗危及生命的案例。
因为感染部位为淋巴结，药物浓度很难进入，于女士经历了长达12个月的治疗。用药后，她的症状已经逐渐缓解，目前已经彻底康复。
图为于女士的手肘治疗前后
审读：汪蓓