导语：伏梁（heartamassment），是指以腹痛，腹泻，右下腹包块为主要表现的积聚类疾病。发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等有关。本病预后病程多迁延，虽可自行缓解，但常反复发作，可并发肠结、肠癌，急性重症病例，多预后较差。本病相当于西医学所说的克罗恩病。
01临床分类
（一）肠道湿热证
主要表现为右少腹或脐周疼痛、肠鸣、腹泻、大便糊状、肛门灼热、恶心呕吐、食欲不振、口干或发热、舌红、苔*腻、脉络数。
（二）肝郁脾虚证
主要表现为右腹或脐周疼痛，疼痛欲大便，大便后疼痛减少，大便稀疏，胸部肿胀，打嗝，饮食减少，口干舌燥，舌淡，苔薄，脉弦缓慢。
（三）肠道瘀滞证
主要表现为右腹或脐下疼痛，触及肿块，固定不移，大便稀疏或黑色，身体瘦，舌紫色或斑点，脉弦细。
（四）脾肾阳虚证
主要表现为病程延迟、反复发作、黎明腹痛、肠鸣即泻、腹泻后痛减、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡、苔白、脉弱。
02病因
（一）感受外邪
感受寒湿、湿热、暑热、疫*等邪恶，损伤脾胃，导致脾胃运化功能障碍，邪恶停止，气机阻滞，导致本病。
（二）饮食不节
暴饮暴食、饥饱失常，或偏爱生冷。油腻食物，或长期吸烟饮酒，损伤脾胃，脾胃运化功能异常，食滞内停，或含湿热，湿热积滞，结肠胃，发生本病。
（三）情绪失调
长期情绪不遂、忧心忡忡，肝气郁结，影响脾胃，导致肝脾不和，气机不畅，发病。
（四）脾胃虚弱
素体脾胃虚弱，或长期患有其他疾病，导致脾胃虚弱、运化功能障碍、水湿停滞。
03症状
（一）腹痛
腹痛多位于右下腹或脐周，性质多为隐痛，阵发性加重或反复发作。这可能与饮食有关。常发生在饮食后，伴有肠鸣，便后缓解。
（二）腹泻
大部分大便每天2~6次，糊状或水样，一般无粘液.脓血及急后重。
（三）全身症状
常伴有不规则发热、食欲不振、肢体疲劳、体重减轻。有的患者可见便血、关节疼痛、口糜、肝癖、肝炎表现。
04检查
（一）体格检查
1、望诊
包括观察病人的表情、头部皮肤颜色、腹部形态、肢体皮肤、舌质和舌苔变化等。
2、闻诊
医生经常通过识别病人腹部的敲击声、生动的语音语调、了解是否有肠鸣声等，初步判断病变的性质和病情的严重程度。
3、问诊
包括问头、胸腹、疼痛、饮食、排便、睡眠、病史、家族史等。
4、切诊
包括脉诊和按诊，通过触摸。根据了解胸腹部情况等，还会进行切脉来诊断疾病。
（二）实验室检查
1、血液检查
常见贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加快等。
2、大便检查
隐血试验常呈阳性。吸收不良综合征者，粪脂排出量增加，吸收功能相应变化。
（三）影像学检查
X线钡餐检查：小肠病变可清晰显示，主要表现为内外窦道形成、肠腔狭窄、肠壁增厚、强化、木梳征和肠周脂肪液化。
（四）病理检查
粘膜组织学检查：可能会有裂纹遗症。结节病样肉芽肿。固有膜底部和粘膜下淋巴细胞聚集，隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中炎性细胞浸润，粘膜下层增宽。
（五）其他检查
结肠镜检查：用结肠镜检查全结肠和回肠末端。X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁和肠壁外病变，可补充结肠镜检查，特别是小肠病变的性质。确定位置和范围仍然是最常用的方法。
05诊断
（一）诊断原则
医生通常根据患者腹痛、腹泻、右下腹肿块的临床表现，结合中医望、闻、问、切四种诊断和其他相应的辅助检查进行诊断。但在诊断过程中，一般需要与结核病、大排泄、肠癌、肠痈、小肠痛、休息痢疾等进行鉴别。
（二）诊断依据
1、发病特点
发病多见于青壮年，男性略多于女性。慢，病程延长，反复发作，呈渐进性发展。
2、临床表现
腹痛通常位于右下腹或脐带周围，通常发生在食物后，伴有肠鸣声，排便后缓解，也可能是持续性腹痛或全腹痛。在右下腹或脐带周围，经常可以触摸肿块和压痛。腹泻，粪便呈糊状，一般无粘液。脓血及急后重，常伴有不规则发热、恶心呕吐、减少、疲劳、消瘦等疾病。有些患者可以看到便血。关节疼痛、口腔侵蚀、肝病、肝脏病等表现，或并发肠结。
3、辅助检查
血液检查、大便检查、X线钡餐检查等，有利于明确诊断。
（三）鉴别诊断
1、肠痨
主要表现为腹痛、腹泻、便秘、腹泻交替、低热、盗汗等。结核菌素试验常有结核病史强阳性。X线钡餐检查和结肠镜检查发现病变不分段分布，活检发现酪样肉芽，可见结核杆菌鉴别。
2、大瘕泄
腹痛和肿块多在左下腹，常有内急后重，大便有粘液脓血，X线和内窥镜检查结肠为弥漫性病变，一般无肠狭窄。
3、肠癌
多见于中年以上，以大便变形或脓血、下腹痛和肿块为特征。X线钡灌肠有局限性充盈缺陷，内窥镜和活检发现癌症病变。
4、肠痈
急性发病、右腹痛、压痛或反弹痛，或触及肿块、发热、血液检查白细胞总数和中性粒细胞计数显著增加、腹泻罕见等。
5、小肠痛
多发于儿童和青少年，常有暴饮暴食和饮食不洁史，突发腹痛，以左上腹和左中腹为主，大便呈血样或暗红色糊状。腥味，伴有高热、嗜睡、妄想、面白肢冷、脉细等温*性抽搐。
6、休息痢
以左下腹痛为主，腹泻为粘液脓血便，大便检查或培养阳性及肠镜检查可诊断。
06药物治疗
（一）肠道湿热证
1、方药：葛根芩连汤加减。
2、常用中药：葛根、*芩、*连、甘草。
（二）肝郁脾虚证
1、方药：痛泻应加减柴芍六君子汤。
2、常用中药：陈皮、白芍、防风、白术、人参、茯苓、甘草、半夏、柴胡。
（三）肠道瘀滞证
1、方药：少腹祛瘀汤加减。
2、常用中药：茴香、干姜、延胡索、无药、川芎、官桂、赤芍、灵脂、蒲*。
（四）脾肾阳虚证
1、方药：附子温中汤合四神丸。
2、常用中药：附子、人参、白术、炮姜、甘草、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣、生姜。
结语：伏梁一般多见于青壮年，无传染性。这种疾病的发生与外邪、饮食不规律、情绪障碍、脾胃虚弱等有关。病机主要是气机阻滞。病位于肠，与脾胃有关。本病以右少腹或脐周疼痛为特征，可触及肿块，伴有肠鸣、腹泻。常伴有不规则发热、恶心呕吐、纳少、乏力、消瘦等全身表现。