TUhjnbcbe - 2023/10/18 17:55:00
贾维教授医院呼吸内科主任、主任医师、硕士生导师，留日学者，世界中医药联合会常务理事，上海中医药学会呼吸分会副主任委员。擅长各种肺部常见病疑难疾病的诊治，尤其擅长于各种肺结节、早期肺癌的诊断，各种肺癌的基因检测，靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。肺结节患者的“定心丸”———访医院呼吸内科贾维主任03:34肺结节是近十年来呼吸科非常热门的问题，随着诊疗技术的不断发展，特别是CT检查在体检中的广泛应用，肺结节的检出率得到了明显提高，很多患者发现自己有肺结节后非常担心、焦虑，甚至还有自杀倾向。上海中医药大学附属医院呼吸内科贾维主任谈到：“80%～90%的肺结节都是良性的，10%～20%虽然是恶性的，但这里面又有60%～70%是可以随访观察的。肺结节发现了基本上都没有大问题，不会造成严重的后果，就怕没被发现，就怕不去体检。”什么是肺结节肺结节是指直径30毫米及以下的结节，30毫米以上的结节叫块。结节越大，恶性的可能性越大，恶性程度越高；直径5毫米以下的结节叫微小结节，微小结节绝大部分预后良好。肺结节大部分是良性的，有些是感染过后形成的钙化点或结节影，就像我们皮肤受伤也会留下的疤痕一样；有些是肉芽肿性疾病；有些是血管畸形；另外，也有少部分结节是恶性的，需要积极干预治疗。发现肺结节主要靠体检绝大部分肺结节患者没有任何症状，医院就诊，查到肺部有结节，实际上胸痛不是由肺结节引起的。那么，怎么发现肺结节呢？“一般只有体检才会被发现，而且必须是做肺部CT，最好是做薄层CT。打个比方，CT就像是‘切萝卜’一样，普通CT只能隔5毫米切一层，小于5毫米的结节就会被漏诊，而薄层CT可以隔2毫米、1毫米，甚至0.5毫米就切一层，如此‘火眼金睛’，再小的结节都不会放过。”贾维主任说。肺结节形成的原因有哪些据贾维主任介绍，肺部长结节的原因十分复杂，包括各种各样的感染、环境因素、遗传因素、心理因素、生活习惯等。感 染中国有接近一半的人口感染过结核，但一般人们都不会察觉，只有抵抗力低的人群（如糖尿病患者，长期熬夜的、营养状况差的人群，肝脏疾病患者，艾滋病患者等）才会暴发出来。而有经验的医生一眼便能看出结节是不是由结核感染所致。环 境总在有灰尘的环境里工作和生活，如长期在沙漠环境工作，从事挖煤、开山洞等工作的工人等，这些人群是尘肺、矽肺、石棉肺等肺部疾病的高危人群；高辐射地区（如日本广岛、长崎）肺结节患病率也明显更高。遗传因素对于肺结节患者，医生也会询问家族史，如父母有无肿瘤病史、结节病史等。生活习惯如长期抽烟、熬夜等。心理因素性格开朗的人一般长结节的概率相对较低，总是纠结、郁闷的人群更容易发生肺结节。发现肺部有结节该怎么办“医生要与时俱进，我们刚毕业的时候肺结核患者最多，后来肺炎变多了，慢慢肺癌多了，再后来随着CT的普及，肺结节发现得多了。”很多患者因为肺结节付出了非常大的代价，所以人们往往谈结节色变。可贾主任总能给来就诊的肺结节患者吃个“定心丸”，详细告诉他们西医有什么办法，中医可以做些什么，中西医结合起来有什么办法，肺结节的治疗可以说是一个系统工程。判断结节良恶性可根据肺结节的大小、形态、血管的比例关系以及结节的密度等一些指标进行判断。“我们因为看得多了，所以基本上一眼就知道哪些结节需要马上手术，哪些密切观察就行了，哪些结节经保守治疗后就能稳定在那里，甚至缩小、消失。其实很多结节患者就只需随访和保守干预就够了。”贾维主任说道。中医来干预中医干预，不能简单理解为中药一定能起到很大的作用，或某一味中药针对肺结节非常有效，而是重在全身调理。从中医角度来讲，肺结节患者往往是脾虚，甚至有的已伤及肾，此时便要补脾、补肾以提高免疫力；贾维主任还会提醒患者要多锻炼身体，多喝水，不抽烟、不喝酒、不熬夜，适当的休息，学会释放压力等，让患者形成良好的生活方式和习惯。患者用药过程中需定期随访，以及时发现结节的变化。这些因素共同作用，可获得积极的治疗效果。“我以前是西医，后来“西学中”，现在发现中医在很多疾病上能起到很大的作用，而不是以前我们想象的‘西医排斥中医，中医排斥西医’。西医有西医的优点，中医有中医的优点，好比一个是米饭、一个是菜，两者完全可以相辅相成。”贾维主任感慨道。需要提醒大家的是，在自行找中医调理之前，一定要找有读片经验的医生（如呼吸科或影像科的专科医生）来辨别一下结节的性质。是否切除分情况只有当病情对患者生命安全造成威胁时，才需要切除。如果发现只是肺内磨玻璃密度影（GGO），就算确诊为肺癌，短期一般也不会转移，可以观察为主，暂时不用切除；另外，大量证据表明，只有少部分结节会长大、恶化。“我年在日本留学时，我的老师是日本肺癌协会主席，那时我才知道日本以前和我们一样，一旦发现肺结节异常就赶紧切除以防后患，后来他们进行了大量的调查和研究，发现绝大部分患者的肺结节三五十年都不会进展。有的患者发现肺结节时已经七八十岁了，这时随访观察可能更为适合。医院更多的是进行中药干预和随访，保留更多的肺功能，提高患者的生活质量。”贾维主任解释道。有一些结节虽然是恶性的，但它非常“懒”，一般不会变化，可以长期观察。当肺癌有转移、血管浸润的倾向了，这时一定要切除。例如，纯磨玻璃样结节变成混合磨玻璃样了，形象化地说，就是结节开始变硬了，此时就需要进行手术切除。简而言之，如果这个结节有毛刺样、和血管联合、短期内有长大，更是必须马上切除。当然，也有一些结节一长出来就是实性的恶性肿瘤，必须马上进行治疗。定期随访根据每个人的情况不同（包括结节的大小、密度，抽烟史，家族史，环境污染的接触史等），随访的要求也会个体化。例如，直径8毫米以上的结节要马上搞清楚原因；直径5～8毫米的结节可每6个月随访一次；直径5毫米以下的基本上可一年检查一次。若患者抽烟、熬夜，有结节、肺癌家族史，这样的情况下就需要缩短随访间隔时间；若患者一开始每3个月检查一次没有发现任何异常，后来每6个月检查一次也没有发现异常，最后每年检查一次结节还是没有任何变化，那就定为一年做一次常规体检。需要注意的是，若您发现了肺部有结节，不必太担心，但也千万不能放任不管。若检查后发现结节为良性的，建议您每年至少体检一次，尤其是40岁以上，又伴有高危因素（上文所述遗传、环境、生活方式、情绪等因素）的人群。肺在身体内部，跟皮肤不一样，皮肤表面的疤痕我们可以每天观察到它们的“一举一动”，但是肺部的病情变化我们是无从知晓的，所以定期的检查非常重要。日常要如何“护肺”采访最后，贾维主任还提醒我们：“君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘乱，是以身安而国家可保也，我们也是一样的。生活一定要自律，养成不抽烟、不喝酒等好的习惯；平时多