TUhjnbcbe - 2023/10/20 16:59:00
随着人们生活水平的不断提高、医疗技术的日益进步，不少人在健康体检时选择做肺部CT，怎知拿到报告单，赫然写着“结节”二字，让人提心吊胆，只能紧张不安地询问医生:“这会不会是肺癌呢？”广州医院胸外科三区副主任医师周华平指出，肺结节体检不容忽视，但别慌，肺结节并不等于肺癌。发现肺结节该怎么办？看完这篇文章就清楚了。什么是肺结节？肺结节是指肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边界清楚的密度增高影，肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或是肺转移瘤。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。磨玻璃样肺结节是什么？磨玻璃样肺结节是指在胸部CT检查时，病变部位表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。目前临床高危的肺结节多以磨玻璃病变或含磨玻璃病变的形态展现，它是肺结节的一种类型，可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。图中所示肺磨玻璃结节术后病理早期肺腺癌肺结节分为良性和恶性两种，恶性结节大多数是原发性肺癌。肺结节与肺癌是什么关系？并不是所有的肺结节都会发展成肺癌，也不是所有的肺癌都是从肺结节来的。有研究表明，筛查或偶然发现的肺部结节，95%是良性的，包括活动性炎性结节、结核结节、炎性肉芽肿、矽肺结节、霉菌、钙化、出血等几十种。而恶性结节，绝大多数是周围型肺癌，小部分是其他恶性比如转移瘤。周围型肺癌通常发生在支气管以外的肺实质内，多见于老年人和非吸烟者，早期无明显症状，不易发现或常被误诊为其他疾病。如何预防和发现早期肺癌？首先，要尽量避免高危因素，如戒烟、减少空气污染、避免职业暴露等。其次，要对高危人群定期低剂量螺旋CT筛查，这是目前最有效的方法，可以发现小至2-3mm的肺部小结节，并且辐射剂量很低。对于不同大小和密度的肺结节，有不同的随访频率和时间（低剂量CT）。已经发现肺实性结节怎么办？根据结节大小不同，分别采取不同的随访策略。肺实性小结节的NCCN随访指南如下:对于小于5mm的实性结节，指南推荐每年进行CT随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。2.对于6～7mm的实性结节，指南推荐间隔6个月进行CT随访。对于6～7mm的实性结节,指南推荐间隔6个月进行CT随访。对于8～14mm的实性结节，指南推荐间隔3个月进行CT随访或者直接进行正电子（PET-CT）检查。PET-CT对于小于8mm的实性结节的敏感性和特异性均较差。对于高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除。而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。对于15mm的实性结节，指南推荐常规剂量CT检查或者直接进行正电子（PET-CT）检查。对于高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除。而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。肺结节筛查有哪些方式？（1）低剂量螺旋CT扫描新版版肺癌筛查指南由国家癌症中心发布，推荐采用LDCT（低剂量螺旋CT扫描）进行肺癌筛查，不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。LDCT用于肺癌筛查有较高的灵敏度和特异度。与X线检查相比，LDCT能明显增加肺癌（尤其是Ⅰ期肺癌）的检出率，同时降低肺癌相关死亡率。指南制定工作组对—年发表的肺癌筛查随机对照试验进行分析，结果显示，与X线胸片比较，用LDCT进行筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了83.0%，肺癌死亡率降低了6%。我们可以看到，对于8毫米以上的结节，即使是低度恶性的，也要每3个月做一次CT检查。（2）能谱CT对于高危结节，采用能谱CT随访，能谱CT检查是一种新型的CT技术，它可以对肺结节进行更加准确的检测和诊断。相比传统的CT技术，能谱CT可以提供更多的信息，包括肺结节的大小、形态、密度等，在专业医生的解读下，可以更加准确地判断和鉴别肺结节的性质。（3）PET-CT对于含有部分实性成分的肺结节，同时进行PETCT检查进行鉴别，PET-CT是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）的影像学检查技术，它可以对肺结节进行更加准确的检测和诊断。相比传统的CT技术，PET-CT可以提供更多的信息，包括肺结节的代谢情况、血流情况等，结合肺结节的SUV值（标准摄取值StandardUptakeValue）。SUV值可以反映组织对放射性核素的摄取情况，从而可以评估病变的代谢活性，恶性临界值，从而更加准确地判断肺结节的性质。还有通过AI（人工智能）技术机器学习，建立恶性肺结节的特征性图谱及特征库，通过比对技术，由计算机判定恶性倾向性，可以辅助诊断肺结节的性质。肺结节有什么治疗方法？高度怀疑恶性的肺结节则直接建议进行手术切除。肺结节的手术基本上都能通过胸腔镜下微创切除，术后住院时间多数在2-7天之间，创伤少，住院周期短。而良性肺结节可以采取随访观察及口服一些药物来进行治疗，部分会消失。而一些比如增殖灶可以长期存在，并不会影响我们的健康，患者应该戒烟及脱离一些粉尘或者有害的环境因素；保持健康的生活方式，减少一些肺损害因素和致病因素的影响。总之，发现了肺结节并不可怕，我们不要讳疾忌医，肺结节一定要在专科医生的指导下随访，做到早发现早鉴别，减少恐慌，如有风险，及早治疗。严慧芳魏彤严慧芳健康生活圈