(1)临床表现:
咳嗽、咳痰、咯血胸痛、发热等原发病灶和转移灶引起的相应症状和体征。
(2)胸部X线片位查:
胸部X线正侧位片是诊断肺癌最重要、最常用的检查方法之一,依据肺癌的直接和间接征象可以对诊断肺癌提供极其重要的参考依据。
(3)CT检查:
由于CT检查密度分辨率高,能同时检查肺、纵隔。横断扫描无解剖重叠,能较好的显示肺组织和肿瘤之间的关系,尤其是普通X线片不容易观察到的心后区、胸骨后方、肺尖、奇静脉隐窝、中间支气管周围的病灶。可用不同窗位、窗宽确切区分不同的软组织(肿瘤、胸膜、纵隔),并可定量测出CT值。CT检查已作为肺癌术前估计肿瘤胸内侵犯程度及范围的常规方法,能为选择手术或放疗,以及确定手术范围,设计放疗计划提供极其重要的参考依据。
(4)磁共振检查(MRI):
MRI也是肺癌影像学检查的重要手段。在克服了心跳及呼吸运动造成的移动伪影、区别纵隔内血管和肿大淋巴结和判断肿瘤是否侵犯邻近大血管、心脏等方面有重要意义
(5)骨同位素扫描:
骨扫描可以早期发现骨转移灶,骨扫描诊断的敏感性和特异性分别为87%和67%,对骨转移的阴性预测值为90%
(6)PET-CT
扫描是一种基于肿瘤细胞生物活性信息的影像学检查手段,18F-FDG是临床上应用最为广泛的显像剂,其反应的是肿瘤细胞的精代谢活性。临床上多采用半定最的评价方法,标准摄取值(SUv)高于15一般被认为摄取异常。肉芽肿、炎症组织的糖代谢活性增强,PET难以与肿瘤相鉴别。PET的另一个局限性是空间分辨率差,小的病灶除非摄取值高,否则容易遗漏。另外,一些分化好的肿瘤,如肺泡细胞瘤、典型类癌,易产生假阴性。
(7)痰液细胞检查
简便有效,已被广泛应用。痰检缺点:①有15%~25%的假阴性率,特别是对周围型肺癌面言更为明显;②有0.5%-15%的假阳性率。其原因主要是由于痰中含有多种形态异常的细胞成分,有时会被误诊
(8)经皮穿刺肺活检:
在CT定位下吸取的肺组织可立即进行病理学检查,对周围性肺癌的敏感性优于支气管的检查,用于确定诊断的价值要远高于排除肿瘤的价值
(9)纤维支气管镜检查
是诊断肺癌的有效手段,可观察肿瘤的部位和范围,取得组织做病理检查,并可根据声带活动、气管有否受压和隆突是否活动推测手术的可能性。对可见病灶钳取活检时最常用的方法,推荐至少钳取3处组织标本。
(10)支气管腔内超声(EBUS)
是将超声技术联鸽维支气管镜用于支气管肺癌的一种分粑检查手段,早期的EBUS是定位和活检分开进行,凸面超声支气管镜的问世使得目前可以进行实时的经支气管活检。
(11)纵隔镜检查
纵隔镜检查对于肺癌纵隔受累的分期意义重大,目前依然是纵膈分期的金标准。出现假阴性的原因主要是取材受限。电视辅助纵隔镜相对来说有更多地可视角度,取材范围更广,甚至可作完整地淋巴结切取。VAM对纵隔淋巴结受累诊断的敏感性和假阴性率分别为90%和7%。
(12)胸腔镜
该法对右侧淋巴结的检测比较直观,但对左侧气管旁的淋巴结检测相对困难。除了对纵隔淋巴结进行分期,VATS也可进行T分期,特别是对T4病变的排除
(13)肿瘤标志物检查
目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断,故不作为常规检查项目,医院可以酌情进行如下检查,作为肺癌评估的参考:癌胚抗原(CEA):目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。神经特异性烯醇化酶(NSE):是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。鳞状细胞癌抗原(SCC):对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。