重点
1、MRI是诊断脊柱感染最佳影像学检查，其灵敏度约为96%，特异性为93%，准确性可达到94%。
2、以下MRI特征更能提示结核性椎间盘炎而非化脓性椎间盘炎：胸椎病变，病变沿椎旁韧带（前纵韧带或后纵韧带）下扩散，多个非连续性椎体受累，椎体后段受累，更严重的椎体破坏性病变，T1-W和压脂像上椎体表现为混杂信号且增强MRI显示椎体不均匀强化，椎体内脓肿的存在，椎旁组织清晰可见，伴有椎旁脓肿的存在（椎旁脓肿比较薄且规则）。
正文
椎间盘炎是一种累及椎体、临近椎间隙的脊椎感染性炎症，常可累及周围椎旁软组织。椎间盘炎包括化脓性、肉芽肿性（如结核分枝杆菌，布鲁氏菌、真菌）和寄生虫性椎间盘炎，其中化脓性和结核性椎间盘炎是最常见的两种类型，虽然通过CT引导取出病变组织，从中分离出病原微生物能够确诊本病，但这可能会导致各种并发症，并且临床中仅有三分之一的患者能成功分离出病原微生物。
MRI是诊断脊柱感染最佳影像学检查，其灵敏度约为96%，特异性为93%，准确性可达到94%。增强MRI更能提高诊断的准确率。因此MRI对鉴别化脓性和结核性椎间盘炎具有重要作用，今天就让我们来了解一下如何通过MRI结果鉴别结核性和化脓性椎间盘炎。
1、结核性与化脓性椎间盘炎的MRI鉴别
NaselliN等人通过回顾性分析，对比30例结核性（TB）椎间盘炎和84化脓性（PY）椎间盘炎患者的MRI结果，共发现了18个MRI特征在两组之间有显著差异。
结果显示：结核性椎间盘炎患者胸椎受累明显高于化脓性椎间盘炎，而在颈椎、腰椎和骶椎受累方面无明显差异。当多个椎体受累、非连续椎体受累以及椎体后段受累时更提示病变为结核性椎间盘炎。
在T1-Weight上的差异：尽管TB和PY椎间盘炎T1加权像上椎体都是低信号，但TB表现为混杂信号的比例更高。相比PY组，TB组的椎间盘信号更多的表现为高信号。相较于PY组，TB组中更常见严重的椎体破坏性病变，但椎间盘破坏相对较少，两组之间终板受累的严重程度方面没有明显差异。
在压脂像上的差异：TB组患者压脂像上椎体通常表现为混杂信号，而PY组常表现为高信号。两组患者椎间盘信号通常都表现为高信号，但TB组相较于PY组而言，TB组椎间盘表现为等信号的比例高。
在T1-W增强序列中的差异：TB组患者更常见的是椎体呈现不均匀强化（常为病灶强化明显而坏死区域不强化），此外TB组患者椎体内脓肿更为常见。椎体外出现以下MRI表现时更加提示结核性椎间盘炎：椎旁组织清晰度较高；椎旁脓肿的存在，椎旁脓肿壁较薄且规则，硬膜外脓肿的存在，病变累及前纵韧带。T1-W上椎间盘表现为高信号而压脂像上表现为等信号。
最后得出结论：以下MRI特征更能提示结核性椎间盘炎：胸椎病变，病变沿椎旁韧带（前纵韧带或后纵韧带）下扩散，多个非连续性椎体受累，椎体后段受累，更严重的椎体破坏性病变，T1-W和压脂像上椎体表现为混杂信号且增强MRI显示椎体不均匀强化，椎体内脓肿的存在，椎旁组织清晰可见，伴有椎旁脓肿的存在（中旁脓肿比较薄且规则）。
图注：结核性椎间盘炎的MRI表现。a：矢状位T1-W显示T6-T9椎体表现为混杂信号，伴有T7处脊髓受压、硬膜外受累且T6-T9的病变沿前纵韧带下扩散。b：压脂像椎体显示混杂信号。c：增强MRI显示T6-T7的不均匀增强，硬膜外腔边缘强化提示硬膜外脓肿，椎旁间隙边缘强化提示椎旁脓肿。
图注：化脓性椎间盘炎的MRI表现。a：矢状位T1-W显示L3-L4椎体表现为弥漫性低信号。b：压脂像显示L3-L4椎体表现为高信号，特别是靠近终板部分。c：增强MRI提示L3-L4椎体得到均匀性强化，椎旁组织结构模糊不清且得到不同程度强化。
审稿：王庆德
供稿：邵哲
编辑：张振辉
参考文献：
1.NaselliN,FacchiniG,LimaGM,etal.MRIindifferentialdiagnosisbetweentuberculousandpyogenicspondylodiscitis[publishedonlineaheadofprint,Aug11].EurSpineJ.;10./s---8.doi:10./s---8.PMID:.