“医生，为什么要拍CT，拍个X光不行？”
“医生，核磁共振（MRI）是啥玩意，有辐射吗？”
医院影像科，每天都有不少病人会有类似的疑问。“拍片”是清远人对相关影像学检查的俗称，主要包括X光检查、CT检查与MRI检查，但是却鲜少有人知道这三者的区别。为什么有时候X光片子上已经看到了明显的骨折，医生还要求再拍个CT看看？为什么有时有患者腰痛厉害想拍个X光看看骨头，医生却建议要做个腰椎的MRI？这些到底有什么区别？怎么分清楚？都能筛查出哪些疾病？医院影像科副主任、主任医师冉慕光为大家详细介绍，看病“拍片”，那些“照相机”区别到底在哪里。
医院影像科副主任、主任医师冉慕光指导团队医生分析影像报告。通讯员供图
X光：就像把面包压扁了看
首先来说说X光检查，X光是一种波长很短的电磁波，具有穿透性、感光作用、电离作用等特性，线检查是骨科使用最多的辅助检查，我们通常所说的”拍片”大多数就是指拍X光片。
其优点是简便快捷，体位摆好，几秒钟即可完成检查，全身各部位均可使用，辐射剂量较小，而且价格经済实惠。
“X光呈现是一个平面，其最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要从多个方位，正、侧、斜位等多次多角度拍摄X光片。”冉慕光说。就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。
而且X光对脑部组织、腹部、肌肉软组织的显示区分度较低，使用明显受限，对微小的病变如细微骨折容易出现漏诊、误诊。
X线诊断用于临床已超过百年，尽管现代影像技术，如CT和MRI等对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能取代X线检查，一些部位仍主要使用X线检查。由于X线具有成像清晰、经济、简便等优点，X线诊断仍是影像诊断中使用比较多和最基本的方法。
“骨肌系统和胸部多是首先应用X线检查。”冉慕光介绍说，胸部X线检查主要用于支气管炎症及扩张、胸腔积液、气胸肺间质病变等；腹部X线检查主要适用于食道静脉曲张，食道裂孔疝，消化道炎症、溃疡、肠梗阻、胆囊炎症等诊断；骨、关节X线检查主要用于骨折、炎症性和退行性骨、关节病、脊椎形态改变等。
CT：像把面包切片看
CT的本质还是X线，但结合了计算机的强大运算能力，即X光会分层穿过人体，对应厚度的检查组织通过电脑计算后二次成像。
“就像把一个面包切成片，分层看横切面，不重叠。”冉慕光介绍，和X线相比，CT的密度分辨率高，避免了组织重叠，可以清楚显示脏器内部结构，在临床应用广泛。CT扫描的适用于检查颅脑、脊椎脊髓、腹腔、盆腔、后腹膜腔、纵隔、大血管等。
按病变来说，CT最适于查明占位病变，如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿等。对这些病变，CT可查明其大小、形态、数目和侵犯范围。对某些器官的癌肿，CT可决定其分期和手术切除的可能性。
磁共振像摇一摇再看
磁共振利用磁场使人体组织成像，它能够从人体分子内部反映出人体器官失常和早期病变。简单说就相当于用手摇一摇，让里面的水振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，磁共振也被戏说为是“摇摇看”的检查。冉慕光说：“磁共振成像检查是利用核磁共振原理成像，所以是没有辐射的。”
磁共振成像（MRI）是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。MRI图像非常精细、清晰、逼真，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。
MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。MRI还能进行任意方位断层扫描，定位准确。
MRI对颅脑疾病诊断具有重要性，目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。冉慕光介绍，头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；且MRI检查时间较长，容易产生运动伪影。
但是MRI检查前有一定的检查禁忌，体内留有金属物品者，如金属假体者、金属假肢等、带有心脏起搏器者、妊娠三个月内的孕妇不宜接受核磁共振，检查前要先告知医生。
有辐射，但在安全范围内
X线、CT由于电离效应，会产生一定的辐射。但实际上，在放射性检查中的辐射量，带给人体的伤害远远比想象中的低得多，日常医疗照射剂量的辐射在安全范围内。“一次普通的检查，对人体的危害程度并不大，无需过多的担心。”冉慕光说。
X光、CT、MRI三者因其成像原理不同，在不同疾病的诊断上各有优缺点。选择拍什么片，需要医生根据安全快捷、准确方便、先廉后贵、避免重复的原则进行选择。“当然，‘拍片’只是作为一种辅助检查手段，要明确诊断必须结合临床实践情况，根据患者病史、症状、体征等进行综合分析，这样才能避免出现误诊、漏诊的情况。