71期病例挑战答案：E
男29岁因发现颈部淋巴结肿大7月、咳嗽1周、发热1天入院。
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****：青年男性病史较长仅发热1天左颈部多发肿大淋巴结，有融合趋势，密度均匀无坏死，轻度强化，超声呈低回声，少许血流，结合临床无压痛及活动度差，考虑淋巴瘤可能性大。淋巴结结核有结核症状，内部有坏死，边界不清；淋巴结增生活动度好；转移有原发肿瘤病史，一般环形强化；淋巴结炎症有发热、肿痛症状，周围有渗出。
****：29岁年轻患者，颈部多发肿大淋巴结，边界清楚，密度均匀，有融合趋势，无明显强化。首先考虑淋巴结淋巴瘤。颈部淋巴结结核影像分三型，Ⅰ型的淋巴结结核以增生为主时，内见多发结核性肉芽肿结构，其内无或仅见微小干酪坏死，包膜完整。Ⅱ型的淋巴结结核均为干酪增殖结核，淋巴结中央可见成片的干酪坏死及周围的结核性肉芽肿结构。Ⅲ型的淋巴结结核病理上淋巴结结构消失，见融合成片的干酪或液化坏死，周围为肉芽肿结构，可形成“冷脓肿”。CT表现:Ⅰ型:密度大致均匀，增强后呈均匀等密度强化。Ⅱ型：内部密度不均匀，中央见单发或多发小低密度区，增强后边缘见环状强化。Ⅲ型:正常淋巴结结构消失，病变中央见大的融合低密度区，增强后周边呈环形强化，可形成窦道或“冷脓肿”。病变淋巴结边界不清楚或与周围肌肉粘连，周围脂肪间隙不清晰，考虑有淋巴结被膜外受累。此例影像明显不符排除。淋巴结转移，多数年龄较大，有原发肿瘤，尤其是头颈部原发肿瘤病史；表现为边缘强化及中央低密度，但相互融合者少见。比例影像与临床均不支持。炎性淋巴结肿大影像与Ⅱ型及Ⅲ型的淋巴结结核相似，且多有明显临床症状，而其他特异性炎症均为罕见。比例影像及临床均不支持。淋巴结增生:淋巴结可单发或多发，多发是多孤立存在无明显融合趋势。淋巴结大小不等，多数直径小于2cm，密度均匀，边界清楚。增强扫描多呈轻至中度均匀强化。比例亦不符合。
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