孤立性肺结节是指影像为类圆形阴影、单一的、边界清楚的、直径小于或等于cm、周围为含气肺组织所包绕的高低密度的实性或者亚实性病变,不伴肺不张、肺门肿大或胸腔积液。
孤立性肺结节是一种无明显症状的肺部结节,病因非常繁多,有良性、恶性之分。
得肺结节的病因?职业因素
工作时如暴露于石棉、氯乙烯、氡等环境中时,这些物质可被吸入肺内产生免疫反应,炎症反应通过包裹、机化或者形成肉芽肿的方式形成肺结节。
疾病/感染因素
恶性病因
原发性肺癌:腺癌、小细胞肺癌;
转移性恶性肿瘤:乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌、头颈部恶性肿瘤和肉瘤等。
非恶性病因
自身免疫疾病:肉芽肿血管炎症(韦氏肉芽肿病)、类风湿结节;
良性肿瘤:纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤;
感染:非典型分枝杆菌感染、球孢子菌病、结核、蛔虫病、肺曲菌病、细菌性脓肿、恶丝虫病;
肺血管异常:海绵血管瘤、血管瘤、肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张。
什么可能诱发肺结节?有明确研究提示吸烟和环境气体污染与肺部结节的发生有正相关性,也就是说吸烟越多(包括二手和三手烟)和(或)环境气体污染越重,孤立性肺结节发生的机率也就越高。
孤立性肺结节的病因有良恶性之分。尽管恶性肿瘤往往放在首位考虑,但是90%以上的孤立性肺结节病因为良性的,如肺结核、真菌感染等感染性疾病,慢性炎症、职业因素和吸烟等引起的肉芽肿等病变。
就医由于肺结节患者很少有症状,其发现主要靠对高危人群进行定期体检筛查。鉴于我国吸烟及被动吸烟人群比例高、大气污染及发病年轻化现状,高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素者:
吸烟≥年支(或20包年),或曾经吸烟≥年支(或20包年),戒烟时间15年。注:吸烟指数=每日吸烟支数(支)x吸烟年数(年)。
环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)。
慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。
罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
对于孤立性肺结节的治疗,主要根据其良恶性及病因决定治疗方案。应该针对类型、病因的不同采取不同的处理方式,强调个性化治疗。
总的来说,对于恶性肺结节的治疗应积极手术干预;对明确病因的良性肺结节则需给予针对性治疗,如结核给予抗结核治疗、真菌感染给予抗真菌治疗。
对于无法定性的肺结节且经医生判断可以观察者,医生将会视其恶性概率,给患者制定安全时间窗内的随访计划。