在中国，肺癌一直是发病率和致死率最高的癌症，随着市民的肿瘤早筛意识不断提高，越来越多的人体检时会做肺部CT检查，而其中就有很多人会发现自己的肺部存在结节，以为自己患上了肺癌。南方医医院呼吸兼胸部肿瘤科主任冯起校告诉大家不必惊慌，目前中国约有1.2亿人患有肺结节，其中仅有2%-3.6%是恶性，绝大多数患者都是良性。因此查出肺结节不用过度担忧，第一时间要明确结节性质。
冯起校主任介绍，肺结节指的是影像学表现为直径三厘米内的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。医院常用的PET-CT较难鉴别直径在8毫米内微小结节的性质，很多患者只能进行长时间的定期随访进行诊断，这在心理上和经济上均造成一定负担。由于其恶性率较低，也不适宜在未确诊的情况下进行手术切除。应对这种情况，冯起校主任表示并非无能为力，他为我们介绍了这样两个病例。
微小肺结节性质判断难，恐耽误最佳治疗时机？
年近八旬的李阿姨（化名）医院的一位退休教授，她在年11月体检时发现双肺存在直径约4-6毫米的多发小结节，她尝试做了肺穿刺活检术，但由于结节过小，也一直没能确定结节性质。她既担心把肺癌当作良性疾病，耽误最佳治疗时机，也害怕贸然手术，白挨一刀不提，还影响肺功能，降低生活质量，这段时间来李阿姨一直忧心忡忡。
李阿姨肺部结节年过七旬的罗大爷（化名）也遇到了类似的问题。他在年2月发现自己得了胃中-低分化腺癌，为了做好手术切除的准备，他做了4个疗程的化疗。后来在复查时意外发现双肺出现了几个4-6毫米的小结节。由于结节过小，无法判断肺部结节是转移癌还是属于良性结节，罗大爷也一直担忧还能否进行胃腺癌切除手术，寝食难安。
罗大爷肺部结节今年4月份，李阿姨和罗大爷得知南方医医院呼吸兼胸部肿瘤科主任冯起校能够准确地诊断结节的性质，于是他们找了过来。冯起校主任为他们施行了CT引导下的经皮肺穿刺活组织检查术，检查不到半小时就完成了。结果显示，让李阿姨担忧了2年多的肺结节是肉芽肿性炎症（结核），而罗大爷的肺结节是胃腺癌肺转移，需要采取药物抗肿瘤治疗而不是外科手术切除，他们这才明白了这些结节是什么东西，得以明确接下来的治疗方案。
CT引导下精准穿刺诊断，这项先进技术了解一下
目前，由于肺结节过于微小，性质难以诊断，医院通常使用随访和胸部CT复查进行诊断。而冯起校主任施行的CT引导下经皮肺穿刺活组织检查术，能够对4-6毫米的小结节进行精准穿刺诊断，短时间内就能得出结果，为患者争取宝贵的治疗时间。
冯起校介绍，在早期肺癌治疗中，一个很重要的原则就是“要么不切，要切就一定要切干净”，这才能起到根治作用，但在结节性质不确定、病情尚不明朗的阶段，着急“一刀切”不是一个好的选择。有一部分患者出现“病急乱投医”的想法，还没搞清楚结节性质就着急做手术，极易导致不当治疗。而不当治疗带来的负面作用甚至比结节本身能造成的影响大得多。
随着技术进步，目前有多种方法可以明确小结节性质，如电磁导航支气管镜（ENB）技术、人工智能和大数据分析（AI）、循环肿瘤细胞（CAC）、肺穿刺活检等技术。其中，CT引导下经皮肺穿刺活检术在胸部恶性疾病如肺周围性病灶、恶性小结节、磨玻璃结节、肺门淋巴结、肺门肿物和纵隔肿物的诊断中有着极高的准确性。
目前，冯起校主任开展相关工作有40年余，摸索出有个人特色的穿刺方法，患者无需屏气，并且肺穿刺活检术后气胸、咯血等并发症的发生率远远低于文献报道数据，术后几乎无需特殊处理，安全、高效、经济，得到了患者及家属的一致好评。
（通讯员任玺、张诚斌、朱钦文、彭逢美）