导语：该病是一种比较普遍的疾病。该种疾病多为RA所致，少部分为药物或类风湿性结节病。病人经常会在关节拉长、受压、摩擦的关节表面形成皮下结节，伴有关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、关节畸形、晨僵等。治疗类风湿性关节炎需要综合治疗、药物治疗和外科治疗。
一、首先要明确该病主要的发病病因以及发病时的主要症状
1、根本原因
（1）典型的风湿性关节炎
目前临床上最多见的是类风湿性关节炎，其病因不明，有可能是由于局部的损伤而引发的局部炎性反应，也有可能是由于类风湿性关节炎和多种免疫复合物侵入人体。
（2）类风湿性结节与药品有关
在某些RA病人的关节症候中，他们在长期服用了甲氨喋喋不休的药物之后，又有了来氟米特和TNF--阿尔法受体阻滞药引起的RA的报道。此病罕见，多见于男子，或在未接受过类风湿性关节炎的病人。不论RA的病情和预后，在撤回药物后，结节都会自动消失。
2、症状概述
类风湿性结节的常见特点是有一层或几层的皮下结节。而对于传统的类风湿性关节炎来说，它经常伴随着关节和/或其它典型的RA的关节外症状。
如果是药物相关性的类风湿性关节炎，那么在经过相应的药物处理和减轻了关节的疼痛之后，往往会有新的皮下结节发生。RA的身体没有RA的全身性表现，而RA的临床表现通常不会出现，或者只是有轻微的关节损害。另外，在内脏组织中还会发现一些叫做深部结节的类风湿性结节。
3、典型症状
典型的经典类风湿性结节：RA患者中大约有25%的类风湿性结节，多发生在关节伸长、压迫或机械摩擦等方面，如尺骨、足跟、枕部、坐骨结节等。其大小从数厘米到2厘米以上。结节质地硬，经常粘在骨头表面，一般不会感到疼痛，但是会发展成一种溃疡，特别是在长时间的卧床上。
药物相关的RA结节：与之前是否存在RA结节没有关系，与是否存在RA结节没有关系，需要考虑到用药的时间和累积的数量。多发的皮肤下结节发展迅速，经常侵犯手肌腱、掌指和指间关节、膝关节等非典型的位置。
药物相关的RA结节在其病理结构上与典型的RA结节有相似之处，但是如果不进行药物处理，则可能导致药源性RA结节的消失，从而使其再次发生。
RA型节状病变：多数病人没有自定义的非疼痛性结节，主要出现在髌骨前、胫骨前、足、头皮等非典型的位置。通常不会出现RA的全身征象，或者只是轻度的关节损害。RA是一种罕见的RA疾病。
不到1%的RA病人和少量的与药品有关的类风湿性关节炎可以在器官中产生深层的结节，尤其是在胸膜和心包膜的表层，如肺叶和心包。如果不是因为深层的结节对脏器的功能产生了不良反应。
以典型的类风湿性关节炎的结节为主要特征，少数的类风湿性关节炎可伴有轻度的关节损害。关节疼痛，局部疼痛，肿胀，关节畸形及轻度僵硬。其它的临床症状：常见的是典型的类风湿性关节炎结节，也有一些与药物有关的。皮肤溃疡、瘀点、活动后呼吸急促、上腹部不适、胃痛、恶心、发热、乏力、面色苍白、食欲减退、口干、眼干等。
4、综合
如果出现了贫血、心包积液、干燥综合症、Felty综合征、皮肤坏疽、瘘管形成、继发感染、神经压迫综合征等都会伴有类风湿结节。
二、要深入了解相关疾病的检验，根据患者的具体情况进行针对性的分析诊治
第一：预定的检查
如果有关节痛、关节疼痛、关节肿胀、关节畸形、晨僵等表现，需要立即就诊。体检包括血常规、炎性标志物、自身抗体筛查、免疫复合物和补体检测、关节滑液检查、X线、CT、MRI、病理活检等。
第二：体检
医师能诊断皮疹，皮下结节，关节肿胀，皮肤溃疡，关节疼痛，关节活动受限，以及疼痛，如果有心脏杂音、呼吸音异常、啰音、血管杂音等，可以通过检查来确定。
第三：化验
根据血液检查的情况，如白细胞、红细胞、血常规、淋巴细胞、血小板等，可以初步判定是否贫血、感染、RA的情况。反应蛋白CRP和血沉是RA发病的重要标志，炎症标记在炎症消失后下降或回归到正常。类风湿性关节炎的病人中，大多数都是RA阳性，但也有少部分是阴性。
另外，RA病人血清中的RA抗原（CCP）在RA结节中的表达水平高，对诊断、鉴别诊断及预后评价均有一定的参考意义。类风湿性关节炎是RA病人最常见的症状，提示其在活跃的阶段，所以在病人体内存在的各种免疫复合物质和更高的补体含量都可以帮助确诊。可以用来鉴别是否有关节发炎，并能协助医师判断是否有类风湿性结节。
第四：病理学检验
组织学检查：典型的皮下类风湿性结节，其主要依据病史，症状，体征等，不需组织切片检查。而对于某些较深的结节，若无法确诊或只有较深的结节，可以在皮肤或相关的位置进行穿刺活检，观察其组织学变化，并对其进行免疫组化检查。
第五：判别原理
可以通过体格检查、病史、用药史、血常规、阳性标志物、自身抗体筛查、免疫复合物及补体检测、关节滑液检查、X线、CT、MRI、病理活检等检查。另外，还要做好临床上的检查，以确定有没有痛风性关节炎、环状肉芽肿等。
第六：判别诊断
皮下脂肪瘤与类风湿性结节的临床表现类似，不易鉴别。这时，要做好的组织学检查来区分。病理切片显示，胶原蛋白、胶原蛋白及弹力纤维分布于组织细胞中心，可作为临床上的临床诊断依据。
另外，还可以发展成与类风湿性关节炎相似的皮肤下结节，特别是RF阴性的类风湿性关节炎。医生一般会将病人的病历与血液中的尿酸进行鉴别，如果有很大的问题，可以用组织切片进行确诊。
结语：典型的类风湿性关节炎的病人，其关节外伤性较重，症状较轻，且疗效不佳。如果是药物性类风湿性结节，一般在停止治疗后就会消退，但是如果反复应用，则会出现反复。而对RA病人，因其本身具有自限性，其预后良好。