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TUhjnbcbe - 2024/9/9 17:59:00

1.什么是亚甲炎?

每当人们出现发热、咽喉疼痛时,大家都会想到急性咽喉炎、扁桃体炎等呼吸道感染疾病,其实还有一种陌生而又比较常见的疾病,那就是亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)。

亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺部位疼痛性疾病。多见于30-50岁的中青年女性,女性发病率是男性的3-9倍;发病有季节性(夏秋季是高峰季节)。

大部分亚甲炎患者在发病前都曾有过感冒的病史,且其早期发热、颈部疼痛的症状表现又与感冒相似,因此极易被误认为是感冒。其病程长短不一,短则数周,长则半年甚至更长。如若感冒长期未愈,需要考虑亚甲炎的可能性,进一步检查。

2.为什么会得亚甲炎?

本病的病因尚不明确,一般认为起因为病毒感染,多数患者于上呼吸道感染后紧接着发病。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关,患者血液中通常可检出这些病毒的抗体;遗传因素也可能参与发病,有与人白细胞抗原(HLA)B35相关的报道。

3.亚甲炎有哪些症状和临床表现?

诊断要点:主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。依据病史、症状、体征和实验室检查,一般诊断多无困难,但不典型病例常易误诊,国内报道误诊率为12%~48%。

符合其中4项即可诊断亚甲炎

(1)甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等);

(2)血沉加快;

(3)甲状腺摄碘率受抑制;

(4)一过性甲状腺毒症;

(5)血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度;

(6)甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

4.疾病的发展阶段?

典型病例可分为早期(伴甲亢)、中期(伴甲减,分过渡期和甲减期)以及恢复期(甲状腺功能正常)三期。

早期

起病多急骤,常伴有急性上呼吸道感染症状和体征,如发热、畏寒、疲乏无力和食欲不振,淋巴结肿大。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重。有的仅表现为咽痛、发热,以为是咽炎;有的表现为牙疼、下颌痛,以为是牙病;有的颈前、颈后都疼痛,误以为是颈椎病等。由于滤泡内的甲状腺素和碘化蛋白大量释放入血,因而伴有甲亢表现,患者可能出现手抖、怕热、多汗、情绪紧张、心慌等甲亢症状,通常不超过4周。

中期

病情进一步发展,甲状腺滤泡细胞中的甲状腺激素逐渐耗竭,而甲状腺滤泡细胞还未修复,那么在血液中的甲状腺激素浓度可降低,甚至降至甲减的水平,此时患者就会表现出甲减的相应症状如怕冷、乏力、浮肿,女性患者可伴有月经异常以及月经量稀少等症状,男性患者也可能会有性功能障碍。

恢复期

症状逐渐好转,甲状腺肿大或/及甲状腺结节逐渐消失;有些病例遗留小结节,以后可缓慢吸收。亚甲炎预后良好,常在几周或几个月内自行缓解,整个过程为6-12个月。如果治疗及时,患者多可完全恢复,复发者罕见(2%-4%),少数遗留永久性甲减(5-10%左右)。

5.亚甲炎如何治疗?

值得注意的是,亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染,因此抗生素治疗无效。

轻症患者治疗首选解热镇痛剂;而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗,如强的松,可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。

如伴有甲状腺功能亢进的症状,由于其甲状腺毒症为一过性的,不需使用抗甲状腺药物治疗,对症治疗即可,可给予β受体阻断剂治疗,症状消失后停药,但均需医生处方用药,按时复查,大部分亚甲炎患者可痊愈,个别患者可能出现终身性甲状腺功能减退症的后遗症,需要根据患者情况进行甲状腺激素替代治疗。

激素治疗虽见效快,但用药时间越长不良反应越多,尤其停药后常易反复,缠绵不愈,影响甲状腺功能后期的恢复。患者内心也比较抗拒激素治疗。推荐采用中医药疗法。

6.亚甲炎中医是如何诊治的呢?

中医将该病归为“瘿肿”、“瘿痈”范畴。多数医家认为亚急性甲状腺炎病因复杂,主要包括内因、外因两大类,以内因为本,外因为标。其中外因主要指外感六淫邪气,内因包括情志内伤、体质因素等。一般认为本病病位在颈部,与外感之邪及内伤七情有关,病变脏腑涉及肝、肺、胃。病理性质多属虚实夹杂,以实证为主。根据患者疾病所处阶段不同辨证用药,并结合中医外治法可以取得良好效果。

辨证主要分风热外袭,热郁毒结、热毒壅瘿,表里合病、毒热炽盛,阴伤风动、邪去正虚,肾阳亏虚四型。治疗本病用中药研末后,调和成膏状,外敷患处,对缩小患者甲状腺的弥漫肿大、缓解疼痛作用明确,配合内服药物治疗,具有疗程短,副作用少,复发率低等特点。

7.有哪些常见的中成药?

①六神丸:可用于热毒炽盛、痰凝血瘀证患者。

②清开灵:用于表现为发热、咽喉肿痛等风热壅盛证患者。

③小金胶囊:临床适用于痰凝血癡证患者。

④夏枯草片:可用于以颈部肿大或伴有结节、淋巴结肿大为主的火热内蕴证患者。

⑤抑亢丸:可用于表现心慌、手抖、多汗、消瘦等阴虚阳亢证患者。

8.中医特色治疗方法有哪些?

针刺治疗:对于瘿肿痛明显者,可采用针刺治疗。取穴作提插捻转平补平泻手法。留针30min,每日1次。常用穴位如下:风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈俞等。

耳穴敷贴治疗:埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴,用拇指按压至产生酸痛感即可,并嘱患者每日按压数次,每次贴压一侧耳穴,3日后交替。

栀龙膏或如意金黄散或紫色消肿膏:外敷瘿肿痛处。

穴位贴敷治疗:肺俞、脾俞、肝俞、中脘、关元、大椎、天柱等。

亚甲炎患者日常生活注意事项

1.合理膳食,营养均衡

甲亢期禁食海带、紫菜、海鲜等含碘高的食物,饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质丰富为主,多补充水分。减少肠道刺激,限制纤维饮食;忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物,如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、浓茶等;忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物;甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果,多饮水,避免便秘。

2.调整心态,避免劳累

需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良精神刺激、保持良好的心态、时刻

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