来源：医院脑病科宁侠脑病科主任医师
头痛有哪些常见的原因？
头痛是一个常见病。每个人一生中或多或少都会有头痛的经历。引起头痛的常见病主要有以下几种。
一、偏头痛
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于青春期，女性多见，常有遗传背景。其头痛主要特点为发作性中重度、搏动样头痛。多为偏侧，也可双侧。一般持续4～72小时。可伴有恶心、呕吐，畏光、怕声音。
偏头痛分为有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛。有先兆的偏头痛就是在头痛发作前出现视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形，或者为面部上肢的麻木，少数有言语不利。先兆症状一般持续不超过60分钟，不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生。有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。
约60%的偏头痛病人有家族史。女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。
环境和精神因素是偏头痛的诱发因素，如工作劳累、压力大、睡眠不充足、紧张、情绪激动等等。某些食物和药物也会诱发偏头痛，食物包括含酪胺的奶酪、红酒，含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠（味精）等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。
二、紧张型头痛
紧张型头痛又称肌收缩型头痛。头痛部位较弥散，可位于前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛多为钝痛，伴有头部压迫感、紧箍感。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，颈椎病、情绪紧张焦虑等心理因素可诱发头痛。
三、丛集性头痛
丛集性头痛又称组胺性头痛，临床较少见。丛集性头痛是一种发作性的剧烈的疼痛，部位多局限于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆，伴有面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，少数患者头痛中可出现Horner征。男性比女性多见。
四、痛性眼肌麻痹
痛性眼肌麻痹是一种以头痛和眼肌麻痹为特征的炎性疾病。为发做性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和（或）展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，头颅MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。
五、其他原因的头痛
脑血管病变可以引起继发性头痛。如缺血性脑血管病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形、高血压病等。另外，颅内占位性病变，如颅内肿瘤；颅内感染，如脑脓肿、脑膜炎等，亦可有头痛症状。通过颅脑影像学检查可以明确诊断。
那么，刚才的这位患者的头痛应该考虑什么原因呢？
这位患者的头痛具有以下特征：发作性，一侧为主，有搏动感，伴有恶心，发作与月经周期相关，有头痛家族倾向，没有视觉先兆。所以她的头痛应该属于没有先兆的偏头痛。
这位患者的症状很典型，所以比较好判断。但是，也不能完全掉以轻心。最好还是做一下脑部血管的检查，除外动脉瘤和动静脉畸形的潜在危险比较好，可以做脑血管多普勒（TCD）或者头颅MRA。
头痛应该怎么治疗？
头痛作为一个反复发作的慢性病，其治疗原则分为急性期的止痛和缓解期的预防两个方面。
首先我们来看急性期的止痛。
说起止痛，年轻一些的人们会首先想到止痛片，有吃去痛片的、有吃布洛芬的。这些药的确可以缓解各种头痛。但是，它们的问题是成瘾性和耐药性。长期服用还会有消化道的损害。
偏头痛有特异性的止痛药物，包括麦角类或曲普坦类制剂，可以缓解急性期偏头痛。但要注意药物不良反应和禁忌症。不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。而且两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病患者和孕妇均禁用。另外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛。
药物过量使用性头痛属于继发性头痛。主要是指药物使用过于频繁且规则，如每月或每周有固定天数。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天，连续3个月以上，在上述药物过量使用期间头痛发生明显恶化，如表现为同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛。头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。
止痛药不能多吃，那么经常头痛怎么办呢？
吃中药啊！
头痛作为疾病的一个症状表现，反映的是人体处于亚健康的状态，其脏腑气血经络失去了正常的运化。因此，应用中药调整机体的各种失调，兼以活血熄风止痛，可以很快的起到止痛的效果，有些患者吃1-2天的中药，头就不疼了。而且由于是对身体机能整体的调整，所以止痛的疗效持续，不会因为药物代谢完后又出现头痛症状。
另外，针灸和穴位贴敷、耳穴等中医治疗方法，对快速止痛也有很好的效果。
接下来我们看看头痛的预防
头痛作为一种慢性病，其发病与先天体质有关，又与生活起居和情绪因素相关。劳累、紧张、睡眠障碍、情绪激动，以及过食辛辣、饮酒等都会诱发头痛。因此，头痛的预防十分关键。现有的氟桂利嗪等预防药物，疗效并不确定。
中药预防头痛，采用的是个体化辨证施治。根据每个人的体质，临床表现的特点，以及生活习惯和情绪因素，有针对性的给予治疗。
根据历代医家的经验和多年的临床总结，头痛常见的证型主要有肝阳上亢、气滞血瘀、风痰上扰证、肝胆湿热、气血亏虚、髓海空虚等。在头痛的基础上，不同的证型有不同的临床特点。比如：
◇肝阳上亢证--可以伴有头晕，头胀，视物昏花，心烦易怒，口苦，两胁胀痛，舌红苔薄黄，脉弦。
◇气滞血瘀证--头痛的特点主要为痛有定处，刺痛或钝痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
◇风痰上扰证--可以伴有头昏沉，头重如裹，胸闷呕恶，食欲减退，倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉滑。
◇肝胆湿热证--可以伴有头晕头蒙，急躁易怒，胆怯易惊，食欲不振，脘腹痞闷，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
◇气血亏虚证--头痛特点主要为头痛隐隐，劳累加重，伴有头晕眼花，气短乏力，心悸，舌淡苔薄白，舌体胖大边有齿痕，脉沉细。
◇髓海空虚证--头痛特点主要为头痛隐隐，头痛而空，伴有耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精阳痿，舌淡红苔薄少，脉沉细。
不同的证型对应的治疗方剂不同。肝阳上亢证采用平肝熄风止痛。气滞血瘀证采用理气活血止痛。风痰上扰证采用熄风化痰止痛。肝胆湿热证采用清热化湿止痛。气血亏虚证采用益气养血止痛。髓海空虚证采用补肾填精止痛。
通过辨证论治，经过有针对性的治疗，使患者的脏腑气血阴阳能够尽可能的恢复平衡协调。另外，还可以同时缓解患者的失眠、抑郁、焦虑等头痛的诱发因素，从而多角度的、全方位的控制头痛的发作。
中医也有自己专门的止痛药，一类是活血破血药，以“通则不痛”的理论，促进血液运行，达到止痛效果。另外一类是虫类药物，如蜈蚣、全蝎、地龙等等，这些虫类药具有走窜的特性，擅于搜剔经络，兼具熄风功效。中医理论认为“高巅之上，惟风可到”，所以头部疾患，多以熄风为治疗方法之一。因此，虫类药物兼具熄风和通络的功效，是中药中很好的止痛成分。
说了这么多，大家可以了解到，中医中药首先有很好的即刻止痛效果。其二可以巩固疗效，预防头痛的复发。其三可以使身体各方面的机能尽可能的恢复平衡。
我进一步仔细的询问了患者的情况，并且查看了舌象和脉象，其舌红苔薄黄，脉弦细数。了解到患者平时脾气比较急躁，经常心烦易怒。结合其头痛特点，进行了分析。
患者头痛多为胀痛，是气滞的表现；疼痛部位多在耳上的颞部，此属于胆经巡行之处；头痛多发于月经前几天，属于气滞不通的情况；两眼干涩也对应“肝开窍于目”的理论。因此判断患者证属肝郁气滞证。其舌红苔薄黄，脉弦细数，符合肝郁化火的表现。由此判断患者的病因病机为：长期情志不畅，肝郁气滞，肝气郁久化热；“气为血帅”，气滞则血液运行不畅，日久成瘀。火性上炎，挟瘀血上扰头面，头面经络闭阻，发为头痛。
治疗以疏肝理气、清热活血为原则，方用四物汤和柴胡疏肝散加减，配伍菊花、夏枯草清肝泻热；考虑目前是春季主肝，配伍薄荷芳香通窍，轻扬升浮，疏散肝郁，兼化上焦风热；配伍炒远志以安神止痛。患者略有恶心，考虑肝气横逆犯脾，配伍炒白术、茯神健脾和胃。
先开了7付药，嘱其饭后服用。一周后患者回来复诊，说止痛片回去当天和第二天吃了2次，吃上中药以后就没有再吃止痛药了。刚开始头痛程度减轻，能够忍受，后来就不疼了。吃药后心情也好多了，不怎么发脾气了，睡觉也不错，就是吃药时大便比较稀，有时一天2次。考虑是当归有润肠作用，故去掉了当归，换成了丹参。又开了14付。嘱咐患者，吃完这14付药如果头不痛就不用来看了，平时自己注意饮食起居和情绪，尽量预防头痛发作。如果头痛又发作了，再来就医。
没想到过了20几天这个患者又来门诊了，说吃完上次的药正好赶上月经，这次经前没有头痛，而且每次来月经时的痛经和腰疼也减轻了许多，所以又来找我，想再吃一段时间的中药，把身体调整的更好一些。
头痛在生活中应该注意哪些？
有些朋友看了文章问了，既然中医这么好，那我这头痛是不是就彻底能根治了？不要把事情想的那么美好。
上面也介绍了，头痛是个跟体质有关的疾病。同时，又跟生活方式，心理健康息息相关。所以，要想不犯或者少犯头痛，就要做到自律。
早睡早起，不要熬夜。避免过度劳累。
调整心态，不要急躁易怒。
注意保暖，头部不要受风。
控制饮酒。少喝可乐、咖啡等饮料。
少吃各种奶酪，香肠，罐头，巧克力，辛辣的食品等等。
结语：坚持正确的生活方式，保持积极向上的心态，可以有效地避免头痛的发生。当然，生活不可能总是一帆风顺，会有不期而遇的困难需要克服。当头痛再次发作时，不必担忧，中医中药可以帮助你缓解疼痛，调整好身体，继续好好工作和生活。
来源：医院脑病科宁侠脑病科主任医师