TUhjnbcbe - 2024/10/23 17:28:00
近期，杭州有一家企业组织员工体检，为全体员工增加了肺部CT检查，包含在职和退休职工在内共人，共有人查出肺部有结节，磨玻璃结节占了绝大多数，高达81%。胸部CT检查发现的肺结节普通人群体检常规胸部CT检查，肺结节的发生率接近20%，也就是说每5个人中就有1个人身上有肺结节的存在。因为不大了解，所以很多人听到肺部结节仿佛看到癌症在向自己逼近，都会沮丧又彷徨。肺结节到底从哪里来的？会怎样发展？应该怎样干预……知识就是力量！今天，吕医生就跟大家详细聊一聊肺结节~1肺结节从哪里来？肺用来呼吸，与外界相通，也最容易受到来自于外部的伤害。空气中的灰尘或者小颗粒如果被吸入到肺内，沉积在肺泡表面，然后被免疫细胞吞噬和包裹，长期情况下，我就形成了。这属于炎性结节，是我出现的主要原因。另外，疾病也会导致结节的产生↓肺结核、肺部炎症恢复后的陈旧性病灶、肺癌、肉芽肿性病变……也会让我出现。随着年龄的增加，发现我们的概率也会大大增加。2结节为何越来越多？首先是环境的原因，长期受吸烟、油烟环境或者空气污染等影响，以及暴露在各种生物致病源下以及炎症感染等疾病都可能导致肺结节产生；其次是检查手段的进步，能发现以前发现不了的微小结节。目前CT检查设备越来越精密能够发现小至直径1mm的肺结节。3肺结节会变成肺癌吗？5月20日，年仅50岁的，国内某知名房企董事长，因罹患肺癌去世，成为肺部疾病恶化患者之一。不久前，世卫组织国际癌症研究机构（IARC）发布了年中国癌症新发病例数前十的数据，其中，肺癌以82万高居我国癌症新发病例数排行榜的第一位。来源：IARC但是，我们却并不需要谈癌色变。据统计，我国肺结节的检出率为20%-40%左右，其中诊断为恶性的比率约为2%-3.6%。定期体检人群中，新发孤立性肺结节，在30岁以下人群中恶性率为1%-5%，按照上述数据，90%以上的肺结节都是良性，年龄越小，良性的可能性越大。只有不到10%可能转变成肺癌，另外，肺结节的性质，其实从一开始出现就决定了，不是会不会变成肺癌，而是它到底是不是肺癌早期。良性结节可以长期稳定不动，就是皮肤上疤痕一样，不可能消失，但也不会对人体健康造成什么影响。如果说已经确定是良性结节，通常不会转变成肺癌。4哪些结节可能是肺癌？恶性结节是肺癌的早期状态，随着时间推移会逐渐增大，不予处理，未来可能会出现远处脏器转移。但肺结节出现后，通常比较难以确定其性质，尤其是1cm以内的小结节，无法穿刺活检，只能根据结节的具体情况，指导患者定期随访复查。肺癌高危人群：●年龄≥40岁，至少合并以下一项危险因素者；●吸烟≥20包年（每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年者；●被动吸烟者（如长期吸二手烟）；●有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；●有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；●有慢阻肺或弥漫性肺纤维化病史者。由于肺癌的早期症状很不明显，甚至没有症状，因此针对高危人群，定期肺部体检十分有必要。5肺癌如何早发现？传统的肺癌筛查方法是胸片，但是胸片有很多局限性，如小的病灶、心脏后方的病灶，都发现不了。因此，目前推荐的筛查方法，是胸部低剂量螺旋CT，既能早期发现肺部病灶，又具有较少的辐射。6各种CT该如何选择？低剂量CT：低剂量CT是筛查肺癌的有效手段，主要优点是辐射剂量小，其辐射剂量大约是普通CT的1/4左右。普通CT平扫：普通CT平扫应用最广，医院都有配备，优点是检查快、设备要求低，缺点是层距过宽，可能造成小结节的漏诊。高分辨CT：高分辨CT是指层距较小的CT，一般层距小于5mm，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构，可用作肺小结节特别是磨玻璃结节的随访。肺小结节薄层CT：肺小结节薄层CT，层距可低至1mm，对肺小结节的分辨率更高，还可以精确测定结节的密度，通过三维重建可精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断，可用于肺小结节的明确诊断及随访检查。目前是肺结节首选的检查方法。增强CT：一般肺小结节不需要增强CT检查，但动态增强CT，特别是小结节动态增强CT，对鉴别孤立性小结节具有一定的意义，具体应由经验丰富的呼吸科医师，或胸外科医师把握。PET/CT：PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节，或部分实性结节的诊断，多个结节时，还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，缺点是价格昂贵，不推荐作为肺小结节的常规随访。吕医生提醒：1.健康人群自40-45岁起，应通过低剂量螺旋CT进行肺部留样，如没有问题，之后可以隔几年再做。这样就可以“早发现，早诊断，早治疗”。2.如果发现肺部病灶小于2厘米，通过外科手术治疗后，患者5年生存率接近%。尤其是在肺癌高发地区，肺癌高危人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT，从而尽早发现肺癌的蛛丝马迹。其实，一次肺部CT的检查剂量，仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，对人身体几乎无损伤。6有必要做PET-CT吗？常有人问：听说PET-CT能看到全身的毛病，我有没有必要做一下，看看我的肺结节到底是良性还是恶性的？吕医生告诉大家：1.对于纯磨玻璃结节，即便是恶性的，大多数为贴壁生长的细胞，这类细胞为惰性生长，代谢率很低。PET-CT没有诊断价值；2.对于8毫米~10毫米的，部分实性磨玻璃结节(即混合磨玻璃结节)进行创伤性检查前，建议进行PET-CT检查。3.美国胸科医师学会(ACCP)，肺部结节评估指南提出：对于＞8毫米的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步PET-CT检查、非手术活检、或手术切除。由此可见，要不要做PET-CT，是有要求和标准的，8毫米以下肺结节做PET-CT价值不大，还得承受较大辐射风险，得不偿失。肺里长了不明不白的东西确实令人闹心，但肺结节不意味着肺癌，也不代表我们离肺癌更近了一步。绝大多数良性结节者是可以高枕无忧的，不用担心会变成肺癌，对于可能是腺瘤样增生的磨玻璃结节，可以密切随访。关于肺结节的一些常识性问题，今天吕医生就讲到这里，也是对昨天视频号直播的一个总结，希望通过我昨天的直播讲解，和今天的这篇文章，能够解除大家的疑惑和顾虑。