导语：单眼双下转肌麻痹，最常见于左眼。这种疾病在临床上尤为少见，尤其是先天性的。其临床表现为患眼上斜视合并内斜视、外斜视，眼球外下转、内下转等都有一定程度的代偿头位。外科治疗是目前最重要的治疗方法。
01单眼双下转肌麻痹的起因
单眼双下转肌麻痹分为先天性和后天性两种类型，具体原因目前还不明确。目前，先天性的病因主要是下直肌和下斜肌的发育，而后天性瘫痪的病人则是因为外伤、眼窝内感染、球后脓肿等。
02单眼双下转肌麻痹的征象
（一）总论
单眼双下转肌麻痹主要是在健眼注视时，患者的眼睛上斜视。
（二）典型征象
1、眼位
第一眼位时，患眼的上斜位一般在10-80°之间，大部分超过20°。外斜度10~60°，内斜度30~60°。
2、眼球运动
受影响的眼球向内、外向下旋转都受到限制，而向其它方向的动作则没有任何阻碍。
3、眼睑松弛
在患眼凝视时，部分病人会发生假性上睑下垂。
（三）并发症
1、弱视
弱视和屈光不正是常见的疾病，这种弱视主要是中度和重度弱视。
2、复视
少数患儿出现了复视，但没有弱视。这种复视的特征是：如果下直肌麻痹占优势，垂直交叉复视在第一眼位是明显的，而向下看时复像间距变大，向内向下凝视时复像间距变小，或者没有复视，或者变成垂直复视；如果以上斜肌麻痹为主，那么在第一眼位时，复像间距会增加，而在向外下方凝视时，复像间距变小，不会复视，也不会有垂直交叉复视。
03单眼双下转肌麻痹的检验
1、拉伸测试
主要是为了区分眼球运动障碍是由于神经肌肉瘫痪或机械限制引起的。可分为有源牵引和无源牵引两种。在做检查之前，医生会对病人进行详细的检查。
(1)只有在局麻清醒的情况下才能进行有源牵引试验。在两眼局部麻醉后，将开睑器置于角膜上，并用钳夹取对应的角膜边缘，观察受试者的收缩能力。根据有无收缩力差异，定性地分析有无神经肌瘫痪。
(2)被动牵引实验能在局部麻醉下进行，但麻醉后的实验结果更为可靠。麻醉效果良好，用镊子夹起3点9点角膜缘球结膜，将眼球向各个方向旋转，重点是向受力的方向，如果没有任何阻力，就可以排除机械性的局限性。若在局部麻醉下进行，牵引旋转眼球时，必须使病人朝向同样的牵引方向，否则会出现错误的结果。
2、斜视观察
主要有三棱镜加遮盖试验、同视机试验等。如果出现屈光不正，需要佩戴矫正眼镜。
(1)角膜照相方法简单，病人对着33cm处的一点光源，并依据反射点与瞳孔中心的距离来判定其倾斜程度。不过，这并不准确。
(2)三棱镜加遮盖测试是一种较为准确的斜视角度定量检验方法，能够在任何注视方向、任何距离上进行。
(3)同视机检查方法是用同一幅图像检查斜视度，检查时一只眼睛盯着镜头的中心，检查人员将对侧的眼镜镜筒调节到被检查眼的反光点在瞳孔的正中央，通过分度盘可以看到斜视的度数，以便进行手术。该病的同视机检查显示，健眼的左下、右下方向的视力比患眼低。
3、肌电图
眼肌肌电图对眼肌功能的异常有一定的诊断价值。上直肌和上斜肌都有放电，但释放电量很低，不能排除肌肉纤维化。
4、裂隙灯检测
可对角膜、结膜、房角等进行检查，以确定是否存在眼底损害。
04单眼双下转肌麻痹的诊断
（一）判别原理
单眼下转肌麻痹是一种罕见的疾病，根据其临床特点，结合斜视、牵拉试验、肌电图等相关检查，对其进行诊断并不困难。临床上，单纯上直肌麻痹、下斜肌麻痹、先天性下直肌缺失等是确诊的主要原因。
（二）诊断
1、单侧下直肌瘫痪
先天性下直肌麻痹一般是轻微的，早期不会有显著的上斜，只是轻微的上隐斜，或者只是在向下凝视的时候才会有轻微的代偿头位，在失代偿后会出现复视和明显的外上斜视。眼球向下的移动会受到很大的限制。在第一眼和颞下方向的患者中，同视机检查可在第一眼位和颞下方位患眼高于健眼。
2、单侧上斜肌瘫痪
在临床上比较常见，当出现轻微麻痹时，患者会在第一眼位置保持一只眼睛，而不会出现斜视。在患者眼球内翻时，由于肌肉下斜肌的过度作用，导致眼球向内上倾。当上斜肌瘫痪严重时，复视是非常显著的，病人可以通过一定的代偿性的头位来获得双眼单视。Belschowsky偏头测试为阳性，即头部向内向下运动时，其功能不足，转向鼻上侧时动作过度（下斜肌机能亢进）。同视机测诊时，患眼的第一和内下方位比健眼高，且伴有外旋。
3、先天性下直肌症
先天性眼外肌缺如中以下直肌缺如是比较常见的，也有可能是因为下斜肌缺如或内、外直肌向下移位，以及眼球的先天发育异常。该病在出生或出生后数个月内出现上斜度，随着年龄的增加，上斜度逐渐加重。大多数人的视力都是弱视或者是严重的。上斜度一般都在50△以上，合并有水平斜视的患者，外斜率为20△或以上。代偿头部位置多不存在显著性。肌电图显示，下直肌没有明显的放电。牵引试验表明，上直肌有显著的挛缩亢进，使其无法向下转动，或只到中线。
05单眼双下转肌麻痹的医治
（一）治疗原理
单眼双下转肌麻痹，以外科治疗为主。医生通常会针对不同的病人，进行个性化的治疗。部分患者需进行分期手术，但总体效果较好。
（二）外科疗法
1、主要是以直接拮抗肌或配偶肌减弱麻痹肌。当你凝视眼睛时，可以减少患眼上直肌或下斜肌中的一根或两根。如果手术量不足，可以适当的增强健眼的下转肌。如果患眼是凝视眼，那么健眼的上转肌就会被削弱。
2、逆行Knapp术，使内、外直肌向下移动到直肌连接点的两侧，以取代麻痹肌下直肌。
3、采用下斜肌转位，对双下转肌进行麻痹，并在下直肌附着点前方1.0mm处进行局部切除。
4、一眼上三条直肌合并内外斜视的患者，可以进行分期手术。
5、关于眼睑下垂的矫正。健眼假性上眼皮下垂不需要做手术，健眼眼位矫正后，健眼假性上睑下垂自然会消失；如果是单眼双下转肌麻痹，则主要是针对患眼进行手术，如果手术量不够，可以采用健眼的下转肌削弱术，以确保患者在正前方和前下方的注视不会出现复视。
结语：该病会导致眼位异常，眼球运动受限，上睑下垂，头位异常，对人体的美观有一定的影响。该病还常伴有弱视、复视等症状，严重影响病人的生存质量。经过积极的治疗，病人的假性上睑下垂和代偿头位得到了显著的改善，同时也为弱视的防治和增强双眼的立体视觉打下了良好的基础。