6月18日，6个月大的尚尚（化名）历经15天的住院治疗，终于痊愈出院了，尚尚父母对15天来儿内一科、小儿外科的积极救治充满了感激之情，回望这15天的治疗历程，有许多经验需要总结。
6月3日，尚尚没有明显的原因出现了发烧，最高体温39°C，妈妈给他口服了2ml的布洛芬混悬液降了温，过了几个小时又发烧，并且出现了呕吐，于是赶紧来我院就诊，儿科门诊查血常规发现白细胞高达33.7×/L，CRP.9mg/L，立即以“上呼吸道感染”收住儿一科，入院后查降钙素原21.27mg/ml，APTT51.1s，纤维蛋白原5.1g/L，诊断为“脓毒症”，给予静滴亚胺培南西司他丁钠抗感染，mg/次，6小时一次；重组人干扰素雾化抗病毒及退热贴贴敷等治疗。由于尚尚除了发热还伴有呕吐症状，为排除1岁以下婴儿发病率高的化脓性脑膜炎，给予头颅CT及腰椎穿刺检查，均未见明显异常，并且核酸检测也排除了新冠肺炎，便轮状病毒、腺病毒检测均阴性，然患儿仍间断发热，体温最高39.1°C，于是将寻找感染源的方向落在了腹部，然而6月4日腹部超声检查提示“未见确切肿大的阑尾显示及明显异常包块回声，并且腹部未见明显游离积液”。心脏超声提示卵圆孔未闭。吴春青主任、田大伟副主任反复查体，发现尚尚肚子不让触碰，于是在6月5日联系超声科王齐媛主任医师再次行腹部超声检查，发现“患儿下腹部正中可探及56mm×34mm×24mm的无回声，前缘紧贴腹膜，上界达脐孔，下界达膀胱顶，与脐孔及膀胱顶均未见明显相通，壁不规则增厚，腔内透声差，可见点状弱回声。与脐旁肠管轻微粘连...”，提示“脐尿管囊肿并感染”，紧急联系小儿外科会诊，以“脐尿管囊肿伴感染”转入小儿外科。转科后立即行腹部CT检查，同样提示“脐尿管囊肿伴感染”，腹平片提示“肠腔积气并气液平面，不除外肠梗阻”。经急诊术前准备，于6月6日上午急诊行手术治疗，术中发现尚尚腹腔内有约10ml的脓液，小肠充盈扩张，肠壁表面散布脓苔，局部肠管粘连成角，脐下前腹壁可见一直径约6cm的包块，壁厚，被覆腹膜，包块位于腹膜与腹壁之间，上界位于脐下，下界达耻骨联合，大网膜及部分肠管与包块粘连。术中诊断：脐尿管囊肿合并感染、粘连性肠梗阻，术中清理出囊肿内黄稠脓液约50ml，切除囊肿壁层，修补膀胱顶及脐孔，松解肠粘连，切除被脓液浸泡发炎的阑尾，行腹腔引流。术后继续给予亚胺培南西司他丁钠抗感染。6月9日血培养结果回报为“金黄色葡萄球菌”，对阿莫西林克拉维酸钾敏感，但加用此药后尚尚出现了大量皮疹，故停用。术后病理回报：（脐尿管囊肿）纤维结缔组织，可见多量新生血管、炎细胞浸润，符合肉芽肿性炎；（阑尾）急性化脓性阑尾炎，阑尾周围炎。术后尚尚的血常规逐渐恢复正常，伤口愈合好，复查血培养阴性后顺利出院。
小儿外科腹膜炎和腹腔脓肿较多见，但像尚尚这样白细胞总数达到3万多、血培养阳性的病例还是不多见。在前期治疗中，儿一科在积极抗感染治疗的同时，逐一排除了化脓性脑膜炎、肠道病毒感染后，依靠查体发现腹部异常，及时联系经验丰富的超声医生检查得以明确诊断，尚尚得以及时转科给予手术治疗，并顺利康复出院。通过尚尚的治疗，体现了我院小儿内科、小儿外科接续治疗的优势，也提示了辅助检查的重要性，“超声就是临床医生的眼睛”此言不虚。
毕竟脐尿管囊肿比较少见，有的书上描述发病率约为30万分之一，一部分人不了解不足为怪。为了让大家了解脐尿管囊肿的前世今生，下面是科普时间：
一、什么是脐尿管？脐尿管囊肿是怎么回事？
脐尿管来源于胚胎时期尿囊的上部，在胚胎10-24周时尿囊发育成的膀胱位于脐部，以后膀胱沿前腹壁正中线下降，在下降过程中其上部逐渐缩小变成纤维管样结构，称为脐尿管。脐尿管最终闭塞形成脐正中韧带，连接脐部与膀胱顶壁，长度为3-10cm，直径为8-10mm。
如果脐尿管未闭，则根据未闭的部位形成不同的病理状态，出现多种病变，如：
（1）脐尿管完全开放，形成脐尿管未闭（50%），或称脐尿管瘘，脐部与膀胱有瘘管相通，轻者排尿时由脐孔滴尿，重者自脐孔不断溢尿，排尿用力时甚至喷尿。由于尿液经常浸湿衣裤，患儿衣裤或包裹被单常有刺鼻尿味。
（2）脐尿管近膀胱端未闭，形成膀胱憩室（3-5%）。膀胱憩室一般无症状，除非憩室基底部较细，憩室内有尿潴留合并感染，可有反复泌尿系感染症状，行膀胱造影检查可发现憩室。
（3）脐尿管脐端未闭，形成脐尿管窦道（15%），表现为脐部经常有分泌物，与卵黄管残留的脐窦不好鉴别，应用探针检查或者注入造影剂摄片检查，可见脐尿管窦道自脐孔沿前腹壁走行，治疗方法是手术切除。
（4）脐尿管中段未闭，则形成脐尿管囊肿（30%），脐尿管囊肿体积小者一般无症状，不易发现，需要有经验的超声医生来检查。脐尿管囊肿体积大者可表现为下腹正中囊性肿物，合并感染后下腹肿胀明显、压痛，并伴有典型的排尿痛，可伴有全身感染症状。囊肿内含脱落的上皮细胞，这些细胞易被感染，最常见的类型是金黄色葡萄球菌感染，本例患儿即属于以全身感染为主要症状来就诊的，血细菌培养的结果即是金黄色葡萄球菌。
脐尿管囊肿一旦感染，临床上表现为脐部脓肿或是膀胱炎症,其他合并症状包括下腹部疼痛、排尿痛等，甚至是触痛明显的下腹部包块。
二、脐尿管囊肿的诊断：
脐尿管囊肿的诊断主要依靠超声检查，可见腹壁与腹膜间局限的囊性包块。感染严重或超声显示不清时，腹部CT有助于确定脐尿管囊肿的解剖结构与范围。若未及时诊断，感染的囊肿会穿入膀胱，或是向腹腔内破溃，可造成腹膜炎乃至形成肠瘘。本人曾遇见一例脐尿管囊肿感染的患儿，在抗感染保守治疗过程中，囊肿感染后形成的脓肿穿过腹白线，在下腹正中形成皮下脓肿。本例患儿感染的脐尿管囊肿已形成腹膜炎，导致肠管间弥漫性黏连。
三、脐尿管囊肿的治疗方法：
美国小儿泌尿外科学建议的治疗方案包括外引流感染病灶，后期完整切除脐尿管的残余结构。
国外文献报道，脐尿管畸形在儿童与成人中的表现与进展不同，建议在儿童期完成手术，以避免远期风险及恶性肿瘤病变（脐尿管腺癌）的可能。因此，建议一旦超声发现脐尿管囊肿，应尽早行手术治疗。
手术治疗方式包括腹腔镜手术和传统的开放手术。（通讯员孙立宝）