本案例来自上海儿童医学中心
肩胸疼痛治疗好转
曼氏裂头蚴阳性留疑存问
入院检查：
患儿，女，11岁，江苏省南通市人，年12月5日就诊于上海儿童医学中心，主诉：反复肩痛、胸痛、气促伴发热3月余。
诊疗回顾：
8月中旬患儿无明显诱因出现肩部及胸口疼痛伴气促、发热，外院予抗感染及对症治疗，症状无明显改善，心超发现心包积液，来上海儿童医学中心就诊。入院后行胸部CT(平扫+增强)见纵隔淋巴结肿大，心包积液，两侧胸腔积，未见其他占位；腹部、盆腔CT(平扫+增强)、腹部B超均未提示占位，且骨穿阴性。8月23日回示血培养阴性；结核感染T细胞测定2.0pg/ml，阴性。呼吸道7项-RNA病*(流感病*A、流感病*B、副流感病*、呼吸道合胞病*、腺病*、肺炎支原体、肺炎衣原体)检测均为阴性。
予复达欣、阿奇霉素抗感染治疗，症状好转，无不适主诉，复查心超提示心包积液消失。8月25日寄生虫检测(血)囊虫及曼氏裂头蚴阳性，因患儿症状体征改善，结合影像学检查及抗生素应用有效，明显好转考虑出院。临床考虑寄生虫感染可能性低，继续送血、粪标本复查。8月30日复查寄生虫结果同前，患儿入外院对症治疗。
外院诊治有所缓解
查体发现局部肿块
8月30日患儿因“血寄生虫异常6天”入外院行抗寄生虫治疗(吡喹酮6片tid共50片治疗)。9月4日外院出院当晚再次出现胸口疼痛、气促、发热（38.5℃左右）。9月8日再次入该院治疗，先后予罗氏芬、舒普深抗感染等对症治疗，患儿症状缓解，炎症指标下降。
住院期间查体患儿右侧大腿根部及后背有包块，边界不清。B超提示右大腿根部软组织层实质不均质占位。MR示右大腿根部内前缘皮下脂肪层内异常信号及B超示后背部软组织层实质占位。9月20日寄生虫检测回示囊虫及曼氏裂头阳性。外院临床诊断：心功能不全，心包积液，肺炎，胸腔积液，寄生虫感染，局部肿胀、肿物和肿块。9月28日应家属要求出院。
疼痛复发再次就诊
mNGS助力患者病因确诊
12月2日患儿出现肩痛、胸痛、气促伴发热(38.4℃左右)，再次就诊于上海儿童医学中心。12月5日入院EICU治疗，查体示右侧大腿内部见一皮下肿块，约3*4cm，时有瘙痒，质地韧，予舒普深抗感染。12月7日行下肢软组织肿物切除术并送病理检查及外送组织样本至华大基因进行二代测序。
12月9日华大基因感染病原高通量基因检测结果回报：检出曼氏迭宫绦虫序列数条。病理结果提示寄生虫感染，故而曼氏迭宫绦虫感染确诊。临床考虑先前只予不足1疗程用药，患者治疗效果欠佳，予继续吡喹酮驱虫治疗。12月10日患儿症状好转出院，医院门诊仍在继续随访中。
患者入院期间血常规记录总览
(红色示异常值)
华大基因感染病原高通量基因检测结果
临床分析：
患儿反复肩痛、胸痛、气促伴发热3月余，需要从以下三个方面考虑病因：
＊
肿瘤？
患者胸部和盆腔CT、腹部B超均未提示占位，且骨穿阴性，无出血、贫血、持续关节痛等表现，浅表淋巴结未及肿大，故不考虑占位性疾病。
＊
风湿性疾病？
患儿病程中自身抗体均阴性，且无明显四肢关节肿痛，皮疹等症状，无家族史，故不考虑风湿性疾病。
＊
疑似感染？
病程中每次入院抗感染似有效，但之后易复发，CRP、血沉升高，外院肠道病*培养鉴定(-)、TORCH(-)、T-SPOT(-)、肺炎支原体IgM(-)、血培养(-)、真菌葡聚糖(-)、GM(-)。虽患者外周血嗜酸性粒细胞升高不明显，否认疫区接触史，且外出进食火锅、烧烤次数不多，但如下证据均提示需考虑寄生虫感染：
外院和儿童医学中心共3次寄生虫送检均提示囊虫及曼氏裂头蚴阳性
华大二代测序提示曼氏迭宫绦虫
行下肢软组织肿物切除术送病理检查提示寄生虫感染
追问病史患儿既往背部可见皮下肿块，可自行消失，11个月前出现大腿内侧皮下肿块，有瘙痒
上海儿童医学中心病理活检结果
(右大腿肿块)皮肤及皮下纤维脂肪组织中可见坏死窦道样结构，伴嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润，局部炎性肉芽肿形成。
曼氏裂头蚴病知多少？
曼氏裂头蚴病是由曼氏裂头蚴寄生人体引起的食源性寄生虫疾病，主要发生在10岁-30岁的儿童和青年。曼氏裂头蚴可在体内移行，并侵犯多种组织器官，寄生部位以皮下组织最为多见，其次为眼睛、口颌面部及脑组织器官，其危害性远比成虫大。
儿童最常见的感染方式是游泳时吞入带有原尾蚴的剑水蚤或吞食生的或未煮熟的蛇肉、蛙肉等，裂头蚴穿过肠壁进入腹腔并移行至其他组织。对于不易手术的曼氏裂头蚴病患者，可口服吡喹酮，儿童剂量为25mg/kg,一天3次，连用2-3天；可手术的患者，摘除肌肉内、皮下或眼睑等处的裂头蚴，必须整个虫体完全取出，才能根治。
结语
曼氏裂头蚴病的感染方式复杂多样，对于反复心包积液或胸膜腔积液，曾有皮下结节或肿块(尤其是游走性)的病例，寄生虫感染虽是少见原因但仍需临床予以考虑并加以鉴别诊断。ELISA免疫学检测对深部组织寄生的患者是一种较为理想的辅助诊断手段,具有高敏感性(85.7%)和特异性(95.7%)；对于疑难病例可进一步作病理活检以此确诊。
本案例中患者发病3月有余，患儿并无明确流行病学接触史，但寄生虫血液检查+华大基因二代测序+病理活检+患者临床症状多项证据最终助力患者确诊曼氏裂头蚴感染。疑难感染案例经多方层层筛查，抽丝剥茧，屡屡探查，最终诊断明确，造福患者。
参考文献：
潘淑华,王薇,曹清,等.曼氏裂头蚴病并发心包积液一例报告并文献复习[J].中国小儿急救医学,,24(2):-.
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长按