临床中，眼睑下垂是神经内科常见的症状。比如说动眼神经麻痹、动脉瘤，重症肌无力等。但是，双侧眼睑下垂情况还是少见，它往往提示多种严重的神经系统疾病的特征性表现。由于解剖复杂，因此鉴别起来有时很是困难。现分享一例昨日遇到的双侧眼睑下垂的病例如下：
一、病例特点：
1.患者老年男性，81岁，病程4天；
2.临床表现：双眼睑下垂4天；患者诉4天前无明显诱因出现双眼睑下垂，无晨轻暮重；无头痛、头晕；无恶心、呕吐；无肢体麻木无力等不适；医院诊疗（具体不详），先后考虑重症肌无力、低钾麻痹等，治疗后效果不佳，现为进一步诊疗，收住我科进一步治疗。
3.既往史：平时身体一般，曾行“前列腺”手术；否认有高血压病、糖尿病、冠心病史，余无特殊。
4.体格检查：神志清，双侧眼睑下垂，左眼球固定，左侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，右眼内收轻度受限，其余方向运动不能，余无明显阳性体征，定位于双侧动眼神经。
二、拟诊讨论：患者老年男性，临床表现为双侧动眼神经受累；结合查体分析定位在双侧动眼神经，既然定位在双侧动眼神经，那我们首先来分析它的解剖：动眼神经核从中脑发出纤维，于大脑脚经环池在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，经海绵窦、眶上裂出颅支配眼外肌。所以可能的病变首先是中脑各种病变，其次是环池周围的蛛网膜下腔病变，再次是海绵窦处的病变，最后可能是神经肌肉接头的病变，当然也有可能是肌肉处的病变，虽然少见。完善头颅磁共振如下：
从磁共振可知定位在中脑导水管附近，示意图如下：
讨论
患者中脑病变会是什么呢？我们完善CTA未见动脉瘤，那么可能的定性诊断是什么呢？欢迎大家讨论留言说出你们的可能诊断和下一步诊疗计划？我明天来揭晓答案（我相信很多高手也已经看出）
另附上一例少见原因：
吴积宝