腱膜性上睑下垂是指各种原因引起提上睑肌腱膜的损伤(如裂孔形成等)，而造成的上睑下垂统称为腱膜性上睑下垂。
案例：
本组病例共9例12眼，男4例5眼，女5例7眼，老年性4例6眼，外伤性1例1眼，白内障术后1例1眼，长期戴角膜接触镜1例2眼，重睑术后2例2眼，以上患者患眼均表现为后天性上睑下垂，上睑缘遮盖1/2～1/3瞳孔，提上睑肌肌力均在10mm以上，伴有上眶区凹陷，上睑皱壁增高，部分患者行新斯的明试验排除重症肌无力。
方法：
手术均在局部麻醉下行提上睑肌腱膜分离修复术，手术过程如下：
用美蓝距睑缘6mm左右画出重睑线，如皮肤松弛者同时画出所需切除的多余皮肤的轮廓线，以20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因加适量的肾上腺素作局部浸润麻醉;沿重睑线全层切开皮肤及眼轮匝肌至睑板，暴露睑板及眼轮匝肌腱膜；嘱患者向上、向下注视以确定提上睑肌腱膜破损处，可以见到较厚的白色提上睑肌腱膜破损分离的边缘，打开眶隔，暴露眶脂肪，去除部分眶脂防，即可清楚见到垂直走向银白色提上睑肌腱膜;钝性分离Müller肌，使分开的腱膜可以活动；60可吸收缝线，将腱膜裂开边缘缝至睑板上缘，固定3针，(鼻侧中央颞侧)，打活结调整高度及弧度后，结扎固定缝线；50美容线间断缝合皮肤切口。
结果：
术后3～4wk内患者均有不同程度眼睑肿胀，眼睑闭合不全逐渐消失，随访4～18mo，患者双眼睑重睑基本对称，弧度流畅，上睑下垂矫正，上眶区凹陷明显改善，未出现眼睑内外翻及眼睑畸形等并发症，有1眼欠矫。
讨论：
提上睑肌起自眶尖肌肉总腱环上方，在上直肌的上方，额神经的下方沿眶上壁向前行走，并逐渐呈扇形散大，形成提上睑肌腱膜，到达上睑板上缘时，与眶隔纤维互相融合，腱膜的大部分纤维附着于上睑板前面，并延伸到睑板中1/3与下1/3交界处，上睑下垂的患者，由于提上睑肌肌力差，往往无上睑皱襞。腱膜性上睑下垂手术中主要发现提上睑肌腱膜伸长变薄、裂孔部分或全部从睑板表面断离。腱膜缺损常见原因是断腱，断腱常发生在腱膜远端，接近睑板处，因为腱膜上部接近肌腹，来自横纹肌的血管及肌纤维伸到腱膜。所以腱膜断离或裂孔很少发生在上部，而常发生于薄弱的腱膜远端。
眼部解剖其主要临床特点：
提上睑肌功能正常或接近正常肌力在10mm左右；上睑皱襞增高;上眶区凹陷，上睑皮肤变薄;不同程度的上睑下垂。
引起此病的原因有以下几种：
退行性(老年性)随年龄增长，腱膜有自行断裂或裂开的倾向。当遇老年皮肤松弛、弹性减退及眶隔薄弱，提上睑肌乏力所致，Jones等首先发现后天性下垂患者提上睑肌腱膜有改变，患者睑板前面光滑，分离眼轮匝肌与腱膜后，见较厚的白色腱膜裂孔；外伤眼部钝挫伤、锐器伤及过度牵拉眼睑均可直接造成腱膜损伤。
长期配戴角膜接触镜：
由于配戴及去除接触镜时牵拉眼睑所致；医源性如重睑术切开法时去除眶脂肪时靠近睑板上缘而损伤提上睑肌腱膜；眼睑肿胀局部应用皮质类固醇激素，妊娠与分娩均可造成提上睑肌腱膜断裂。由于腱膜性上睑下垂发生的原因是腱膜断裂或缺损，因此应选择提上睑肌腱膜分离修补术，手术可采用局部麻醉，术中可直接观察上睑位置/睑缘弧度及高度。手术方法符合解剖和生理，保存了Müller肌及提上睑提肌的内、外角，维持了眼睑正常结构。手术过程简单，损伤范围小，术后反应轻、效果好。
上海九院眼科朱惠敏教授
眼睑塌陷黏连的修复治疗（一）视频链接