编者按：
先天性上睑下垂严重者，瞳孔会被上睑全部遮盖，对于幼儿而言这会影响视功能发育，造成弱视。目前，国内外上睑下垂矫正术多达一百多种，从原理上总结无外乎3类：借助上睑提肌力量的上睑提肌切除术（也可以称作上睑提肌缩短术），借助额肌力量的额肌悬吊术，以及借助眼上直肌力量的上直肌移植术。尽管术式很多，但重度先天性上睑下垂的矫正仍具有挑战性，尤其如何获得一个达到对称和美观的最佳方法，还存在争议。今天借近期一篇发表在Eye上的文章跟大家一起探讨一下，重症上睑下垂患者到底做哪种术式更佳！
严重上睑下垂，只能做额肌悬吊来矫正？
先天性上睑下垂最佳术式的选择，主要依据是上睑提肌肌功能及上睑下垂严重程度。传统观点认为：中度上睑提肌肌力不足行提肌切除术，而重度提肌功能不全行额肌悬吊术治疗。但与传统建议相反，近来已有多项研究表明最大量提肌切除术和额肌悬吊术在重度患者中手术效果相当，且具有眼部轮廓更自然、避免眉部瘢痕的优点。然而眼科医生难免担心的点是：上睑提肌“切多了”，会比额肌悬吊术有更高的眼睑闭合不全（俗称“兔眼”）风险。事实真的如此吗？
先天性上睑下垂手术方案：
最大量提肌切除术VS额肌悬吊术
StephanieMingYoung教授等人进行了一项横断面研究，以重度先天性上睑下垂患者（术前提上睑肌肌力≤4mm）为研究对象，共纳入名患者（只眼），根据手术方式不同分为两组：最大量提肌切除术组67例71眼、额肌悬吊术组55例81眼（额肌悬吊术组又根据阔筋膜来源的不同分为自体阔筋膜组和保存阔筋膜组）。平均随访时间6.8年。术后观察指标为角膜反光点与上睑距离（marginreflexdistance，MRD）、眼睑闭合不全的程度和角膜病变的程度。
研究结果：
最大量提肌切除术是额肌悬吊术的有效替代方案！
●从上睑提高幅度来看，最大提肌切除术组与自体阔筋膜组是相当的，术后平均MRD分别为2.8mm和3.0mm，而保存阔筋膜组最小，术后平均MRD值为2.2mm。
●从过矫量来看，保存阔筋膜组是最低的，术后眼睑闭合不全平均为0.6mm，低于最大提肌切除术组（1.9mm）和自体阔筋膜组（1.9mm）。
●从过矫引发的术后并发症来看，最大量提肌切除术组的暴露性角膜炎发生率（43.4%）稍高于额肌悬吊术组（26.9%），然而差异并不显著。如果将额肌悬吊术细分可以看到，最大量提肌切除术组与自体阔筋膜组（31.4%）的差别进一步缩小。此外，研究显示，暴露性角膜炎的发生率与术前上睑提肌功能状态无关，而与术后眼睑高度相关。
小结●对于重度先天性上睑下垂患者，最大量提肌切除术也是一种有效且合适的治疗方法，与额肌悬吊术相比能获得相似的矫正效果，且不明显增加暴露性角膜炎的风险。●术后兔眼的风险与术前提上睑肌肌力无关，与术后眼睑高度有关。
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