导语：网上很多上睑下垂的文章，浏览下来很多流于形式，全面倒是很全面，总觉得不够通俗易懂。很久就准备开始专门做一期上睑下垂的文章，专写重点，文中会简单提到手术过程。本文更适合专业人士观看。
上睑下垂顾名思义指上睑不能上提，给人一种双目无神感。大多数上睑下垂属单眼下垂，双眼不对称，不美观。患者常紧缩额肌、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。
病因和疾病分类很多，可分为神经源性、肌源性、腱膜性、机械性和假性上睑下垂等。
轻度：为上睑遮盖瞳孔1/3，中度：为上睑遮盖瞳孔1/2，重度：为上睑遮盖瞳孔2/3以上。
睑裂高度测定，用拇指压迫眉弓处，测量双眼平视、上视、下视时睑裂的高度。成人睑裂高度总平均为7.54mm，睑裂水平长度总平均为27.88mm，睁眼时，上睑缘遮盖角膜上缘1.5~2mm，下睑缘与角膜下缘相切。提上睑肌肌力测定：平视后压眉弓，然后令患者下视，米尺零点对准上睑缘，再嘱其上视，测量上睑可提取的高度，即为提上睑肌的肌力。正常肌力13~16毫米，中等4~7毫米，弱0~3毫米。做好上睑下垂的关键是解剖。
眼睑的组织解剖：1、眼睑皮肤；
2、皮下组织：为疏松的结缔组织，容易发生水肿；
3、肌层：包括眼轮匝肌、上睑提肌、和muller肌
4、纤维层：包括睑板和眶隔两部分（眶隔是睑板向四周延伸的一层富有弹性的结缔组织膜。外侧部眶隔较内侧厚且强，上睑的眶隔较下睑的厚。眶隔的纤维延伸至上睑提肌腱膜前表面。上睑的眶隔常附着于睑板3~4mm，下睑的眶隔睑板下与睑筋膜相融合。眶隔是将眼眶和眼睑相隔开，当临床上手术时若损伤眶隔，造成眶内脂肪脱出）5、睑结膜层。
重点讲上睑提肌：是眼睑的主要收缩肌。由zinn环的上方开始，沿眶上壁于上直肌上方向前，可见上睑横韧带又称whitnall韧带，上睑提肌膜状扩展成腱膜，向下行走14~20mm，最后其纤维附着于上睑板上缘3~4mm,部分纤维附着于上穹隆部结膜，扩展的腱膜内外两端称角，外侧角于泪腺的眶部和睑部间穿过附着于外眦韧带，内侧角较薄弱，附着于内眦韧带和额泪缝。
其次是müller肌：起自于上睑板上缘上方约15mm处，上睑提肌下面的横纹肌纤维间和下直肌的筋膜的肌纤维，附着于上下睑板的上缘下缘。müller肌是受颈交感神经支配的平滑肌，在上下眼睑起着辅助收缩作用，使眼裂开大。当颈交感神经麻痹时，可造成Horrner综合征，其临床特征是上睑下垂，瞳孔缩小和面部不对称性无汗三联征。
手术方式最多为利用提上睑肌力量的方法和利用额肌力量的方法。
手术方式的选择：
1、提上睑肌肌力4mm时，应选择利用额肌力量的手术，如额肌瓣悬吊术和阔筋膜悬吊术2、提上睑肌肌力4~9mm时，应选择提上睑肌缩短术3、提上睑肌肌力=10mm时，既可做提上睑肌缩短术，也可做提上睑肌折叠术。手术步骤：手术最核心的还是分离Müller肌和节制韧带。
经皮肤切口的提上睑肌缩短术：
1、2%利多卡因加适量肾上腺素局部浸润麻醉
2、皮肤切口：用亚甲蓝画出上睑重睑线，沿画线位置切开皮肤、皮下组织、直达眼轮匝肌表面
3、切除睑板中1/3处一条眼轮匝肌，宽约3~5mm
4、暴露睑板前提上睑肌腱膜和眶隔膜
5、剪开眶隔膜，暴露提上睑肌腱膜和节制韧带
6、分离提上睑肌、于睑板上缘横向切断提上睑肌腱膜和müller肌。用钝头剪在上睑提肌两侧作穿透性小切口，直血管钳夹住睑板上缘的上睑提肌腱膜，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜。
7、术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引，使上睑提肌紧张，用弯剪顺上睑提肌两侧深入眶内，剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带，随着节制韧带逐渐剪断，术者手中觉得上睑提肌逐渐向外松动。术者可用手指顺上睑提肌两侧深入眶内，触摸有无条索状物伸展于上睑提肌两侧，如无此感觉，表明节制韧带已经完全剪断。
8、反复对比好睑裂高度后，将上睑提肌固定缝合于睑板中央部，打活结，观察两眼是否对称，一般术眼睑裂应略大于健侧眼1~2mm。于缝线下2mm剪去多余的上睑提肌。
9、皮肤带睑板前组织形成重睑。术毕。利用额肌力量的手术（额肌瓣悬吊矫正术）1、上眼睑切口，重睑线手术设计并做皮肤切口，深达睑板表面，并切除切口下宽约4mm一条眼轮匝肌，露出睑板2、自上睑皮肤切口处沿眼轮匝肌表面向上分离，达眶缘后继续向上在额肌与皮下组织间剥离，直达眉毛上方20~25mm处，宽25~35mm3、在眼睑皮肤切口处，用拉钩将切口上缘向眉部牵拉，在切口内于眉部下缘将额肌横行切开，直达肌下骨膜表面，宽15~20mm，然后沿额肌深面与骨膜之间向上分离，将额肌自骨面分开掀起，将额肌与骨膜分离4、剪开额肌两侧制成额肌舌状瓣，瓣长一般为20~25mm，宽15~20mm5、将额肌舌状瓣通过眼轮匝肌下隧道，下移至睑板中部，调整适当高度，用3-0丝线将额肌瓣与睑板褥式缝合固定三针。观察上睑缘位置和弧度，使上睑缘位于角膜上缘上1-2mm为宜。术中观察满意后，可适当再增加缝线加强固定6、缝合上睑皮肤切口，形成重睑。参考文献：8年制《眼科学》人卫出版
新编烧伤治疗与整形美容主编：孟庆叶周全
眼整形手术彩色图谱第2版
眼科手术图谱主编何守志
部分图片来自于网页
想了解更多，长按下方图片识别