眼睑下垂是神经科常见症状，近日，JAMANeurology杂志刊登了这样一则病例，一名年轻女性在呕吐后出现眼睑下垂，到底是什么原因造成的呢？
病例概述患者女性，31岁，怀孕27周，怀了一对双胞胎，无相关既往史。患者因严重呕吐被送至急诊，呕吐后不久出现右侧眼睑下垂。据患者描述，她从来没有呕吐得那么厉害过。起初她注意到右眼后隐隐作痛，一小时后就消失了。神经学检查发现部分上睑下垂，无其他颅神经功能障碍的征象（图1）。重要的是，患者瞳孔大小相等，反应灵敏，眼球运动不受限制，无痛。无头痛或视力损害报告。生命体征正常。
图1.右侧上睑下垂
患者接受了磁共振成像和磁共振血管造影扫描，结果显示右侧、外侧、上眼眶异常（T1低信号和T2高信号），提示局部血肿（图2）。
图2.磁共振成像
这种血肿可能是由于剧烈呕吐引起静脉压升高而产生的，并且鉴于其位置，它为患者的上睑下垂提供了合适的解释。在解剖学上，考虑到血肿的前部位置和检查时的孤立性上睑下垂，推测可能机制是血肿造成了睑缘肌的直接局部压迫。另一种可能的机制是压迫动眼神经的上支，尽管患者未表现出上直肌麻痹使得这种解释不太可能。
预后：上睑下垂在一周内消失，无其它并发症。
讨论上睑下垂的原因包括上睑提肌、动眼支配神经或神经肌肉连接受损。而对于这种急性上睑下垂，一个危险的原因是动眼神经的近端节段压迫后交通动脉瘤（第二常见的动脉瘤类型，占所有动脉瘤的25%）。虽然动眼神经麻痹是一个明显的症状，但这通常是由瞳孔扩张和上睑下垂引起的。此外，由于约20%的患者的瞳孔可能无异常表现，故仅凭临床观察无法排除这一可能导致急性上睑下垂的危险因素。
然而，由于孤立性上睑下垂没有任何相关的瞳孔或眼外运动的参与，眼眶机械性压迫局部肌肉或神经的血肿被认为是更有可能的病因。如本例患者，即为呕吐导致静脉压力急剧增加，从而引起非创伤性血肿，压迫眼眶肌肉。
小结综上所述，虽然动眼神经或交感神经功能障碍是单侧上睑下垂常见的神经原因，但在没有瞳孔或眼外运动异常的孤立上睑下垂患者，应考虑上睑提肌和/或跗骨上肌的结构性疾病。血肿局部压迫是一个潜在的原因，需要仔细观察这些肌肉的神经影像学。
参考文献：
[1]deHaanW,etal.JAMANeurol.Jun3.doi:10./jamaneurol...
编辑：斜杠青年
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