病例介绍
患者年龄：33岁
患者性别：男
简要病史：
左眼结膜异物渐进性生长60天来诊。
查体：左眼结膜囊近内眦部结膜下方见一大小约1.5cm×1cm类圆形淡红色肿物，边界欠清，并向后方延伸未见止点，肿物与结膜粘连紧密，粘连处结膜表面血管迂曲扩张增生，触痛(-)。
（左右滑动查看图片）
眼B超检查示：左眼鼻侧周边内直肌外中低回声暗区。
入院完成术前常规检查后，行肿物切除术，术中显微镜下见肿物和周围组织紧密连接，深入内直肌肌丝。术后切除的肿物送病理检查，病理提示：浆细胞瘤(图1)。
组织病理学所见：（A）HE染色：浆细胞增殖指数高，分裂活跃。免疫细胞化学染色（B）CD79a，（C）CD，（D）κ轻链（×）。
一周后患者于我院肿瘤科行进一步检查，PET/CT：右眼术区未显示异常代谢灶。
骨穿涂片：骨髓有核细胞形态未显示异常。
病例思考
眼睑浆细胞瘤的最早国内记载
鸡冠蚬肉之病名首见于《秘传眼科龙木论》，又称眼胞菌*。《龙树菩萨眼论》中对此病早有论述，说：“眼睑皮里生赤肉，状如蝇许大，或如鸡冠，生此是血脉来凝结所致，兼热*风作之，眼仍见物，重者都覆黑珠遍障。”
眼睑浆细胞瘤的诊治概要
浆细胞瘤分为髓外浆细胞瘤、骨孤立性浆细胞瘤以及多发性骨髓瘤。髓外浆细胞瘤是发生在骨髓造血组织以外一种的单克隆浆细胞肿瘤。髓外浆细胞瘤常发病于男性，发病年龄平均为60岁，且发病率随年龄增大而增高。可发生于全身各个部位，如口腔、呼吸道、消化道、肺部、椎旁软组织、纵隔、肾脏等，其中头颈部最为常见(80%-90%)，发生于结膜者较为罕见。临床特征因发病部位而异，大体表现为肿块及局部压迫症状。在影像学表现并无特征性，大多呈现为圆形或椭圆形、边界光滑、膨胀性生长的均质肿块。
一般认为诊断髓外浆细胞瘤应依据以下3点：
①病变为浆细胞克隆性增殖组成的孤立性病灶，可发生淋巴结受累及远处转移。
②患者骨骼检查(包括长骨)及骨髓细胞形态学检查无异常。
③血清及尿液中单克隆免疫球蛋白水平较低。排除MM及SBP。
髓外浆细胞瘤的发病率低，患者没有特殊表现，确诊依赖于病理结果。浆细胞瘤的组织学特征是孤立结节性病变，和周围组织边界十分模糊，显微镜下瘤细胞单一形态，分布弥散，含有各阶段的浆细胞。免疫组化对于髓外浆细胞瘤的诊断和鉴别诊断具有重大作用，CD38(+)，HMB45(-)，Kappa(+)，HMB45(-)，CD45(+)，CD56(-)，S(-)，为髓外浆细胞瘤的重要免疫标记，为鉴别诊断提供参考。
髓外浆细胞瘤目前的治疗手段主要有手术、放疗和化疗等，然而髓外浆细胞瘤治疗方案的选择尚未达成共识。髓外浆细胞瘤的放射敏感性较高，单纯放疗即控制较好，有治愈的可能，因此通行做法首选放疗。局灶野照射，推荐的放疗剂量为40-50Gy，并依据肿瘤大小调整放射剂量及放疗次数。对于比较局限的肿瘤及对放疗不敏感的部位，可采取单纯手术治疗。较大的肿块或邻近重要组织器官周围的肿瘤可先进行放疗再手术，对于难以完整切除的肿块可先行切除大部分肿物，之后辅助放疗，以提高局部控制率。髓外浆细胞瘤的恶性程度较低，是浆细胞瘤中预后最好的一类，其5年生存率为53%-75%，但若进展为多发性骨髓瘤则预后欠佳。不论选择哪种治疗方式，均需进行定期随访复查以评估治疗效果。本例报道提示临床工作中，对于结膜肿物应加以鉴别和重视，注意病理活检，以免漏诊。
既往笔记
眼结膜色素沉着（上）
眼结膜色素沉着（下）
结膜出血：感染性心内膜炎的线索
-10-13洁身自好注意卫生（淋菌性结膜炎）
李永*谢谢您的认可