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.导读：面部浅表肌肉腱膜系统（SuperficialMusculoaponeuroticSystem，SMAS）概念的提出促进了筋膜悬吊术在面部衰老下垂皮肤的研究和临床推广，本周为大家推荐《经眉切口SMAS提升术矫治上睑松弛的临床研究》（《中国医疗美容》16年9期，作者史俊虎，刘杉，王健民，吕秀丽，郝兰燕）。旨在探讨SMAS提升术在具体临床应用中的效果及操作特点，文章如下。
经眉切口SMAS提升术矫治上睑松弛的临床研究史俊虎，刘杉，王健民，吕秀丽，郝兰燕(医院河北省眼病治疗中心，河北邢台)
“峨眉细眼”是东方人心目中的标准眉型，眉眼不仅是人面部重要的美学标志，“眉目传情”、“眉开眼笑”，更说明了眉眼在表情活动中所起的重要作用。随着年龄的增长，面部皮肤的老化尤其是上睑皮肤松弛、眉下垂及鱼尾纹的出现不仅影响了外观，严重者可遮挡视线，干扰患者生活。出于对美的追求及眼部不适症状的解除，目前有关上睑皮肤松弛及眉下垂矫正的手术广泛开展，方式多种多样。本组病例选择了年6月至年6月在医院就诊的上睑松弛伴或不伴眉下垂患者32例；采用经眉切口的SMAS层提升和松弛皮肤的切除，使眉下垂及上睑皮肤松弛均得以良好的矫正，术后外观自然，瘢痕不明显，效果满意，现介绍如下。
1、资料和方法1.1临床资料本组门诊患者共32例（其中女性30例，男性2例），年龄37-52岁，平均年龄44岁，其中22例以上睑皮肤松弛、鱼尾纹增多就诊，10例因原重睑线消失、出现三角眼就诊；经检查有12例合并不同程度眉下垂。入组标准[1]：患者以上睑皮肤特别是外侧皮肤松弛为主要临床表现及手术意愿者；希望恢复天生的重睑皱襞者，排除要求行重睑切口进性上睑皮肤松弛矫正者；排除有先天性上睑下垂病史、或因后天性疾病（面神经麻痹、动眼神经麻痹等）致双侧眉型明显不对称者。
1.2方法1.2.1术前准备除外手术禁忌症，除外全身系统性疾病及心理障碍。同患者进行充分的术前沟通，了解患者手术意图，向患者讲解手术方案、预期效果及手术风险。根据有无眉下垂及患者意愿选择手术切口。1.2.2手术切口设计对于单纯表现为上睑皮肤松弛患者采用眉下切口，对于合并有眉下垂患者采用眉上切口。让患者取坐位，平视前方，在患者的眉毛下缘或上缘画一条切口线，依据鼻翼和直视时的瞳孔外侧缘的连线的延长线通过眉峰的原则[2]，采用四点定位法[3]，标记出需要切除的皮肤宽度，长度同眉毛长度大致相同，因大部分患者以上睑外侧皮肤松弛为主，故切口形状多为“手术刀”型，切口内侧不超过眉头，外侧科沿眉尾适当延长。
1.2.3手术步骤以2%利多卡因加1:20万肾上腺素沿标记线行局部浸润麻醉，待麻醉生效后，11号刀片沿设计线切开皮肤及皮下组织，分离至SMAS层。在眉下切口SMAS层为眼轮匝肌上部[4]，沿切口下缘SMAS层浅面进行分离至皮肤缝合无张力，于外2/3切开眼轮匝肌并去除部分轮匝肌，钝性分离其深面组织，如有眼睑臃肿表现者可去除部分眶隔脂肪，如有上睑内侧凹陷，可将外侧脂肪组织以6-0尼龙线固定填充与内侧，对于鱼尾纹较明显者切口下缘外侧皮下分离要充分，皮下组织以5-0可吸收线行褥式缝合；将分离的眼轮匝肌向上提紧以5-0丝线穿过切口上缘额肌及眉部脂肪垫同深处骨膜做褥式悬吊缝合3-6针。眉上切口的SMAS层为额肌下部，去除皮肤后沿SMAS浅面在切口下缘向下分离暴露眼轮匝肌，分离宽度约5mm；以5-0丝线折叠悬吊3-6针；以折叠缝合后不出现眼睑闭合不全为宜；并注意保护眉内侧滑车上神经血管束及眉中内1/3处眶上神经血管束。SMAS层提升后皮下组织以5-0可吸收线缝合，皮肤层一6-0丝线缝合。术后5-7天拆线。
2、结果本组患者32例，共随访6-18个月，所有患者均未出现暴露性角膜炎、眼睑闭合不全、眼睑内翻等并发症，31例患者均对手术效果满意，感觉上睑皮肤松弛、眉下垂及鱼尾纹均有良好的改善，视野较前开阔，自然重睑重现，且手术瘢痕隐蔽。有1例患者行眉上切口后自觉上睑皮肤松弛矫正不足，Ⅱ期手术行去皮重睑术后病情改善。
3、讨论随着人们生活水准及对美需求的不断提高，一部分仍为社会活动主流的中壮年逐渐成为美容手术的