眼皮肿，眼球突，与人交流的时候“怒目圆睁”，这是一种什么病？上周四下午，在医院眼科主任医师周慧芳的诊室里，记者见到了一大批有相同困扰的患者。“我不敢照镜子”“我不敢拍照”“我不敢正视别人”……不少人戴着墨镜来看病。“我的眼球还能回去吗？”这是他们最关切的问题。
小伙眼球突，他说可能是压力大所致
31岁的小罗（化名）是个“精神小伙儿”，一年前的某天照镜子突然吓一跳，左眼球突出，整个黑眼珠毫无遮挡地露出来，可谓“弹眼落睛”。小罗不再参与朋友同事的合影，跟人说话也尽量避开他人视线。这次，朋友陪同他来九院就诊。
周慧芳说，小罗就是典型的甲状腺相关眼病，这是一种自身免疫性疾病，约90%的甲状腺相关眼病都是由于甲状腺功能异常导致的，临床上还有大约5%-10%是甲状腺功能正常的患者。
“人的眼眶就像一个房间，四面墙就是眼眶壁，房间里有眼球、神经、肌肉和脂肪等。在异常免疫功能的影响下，肌肉和脂肪体积随之慢慢变大，逐渐压迫眼球和神经。由于空间有限，房间越来越挤，眼球被赶到屋外，于是便出现眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍。”周慧芳说，大多数患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，就像金鱼眼，看起来都像在怒目而视。
甲亢明明控制得还不错，为何眼球突出了？思前想后，小罗苦笑说，可能那阵子刚升职，压力特别大，生活也不规律。没想到，这样的“理由”在周慧芳看来真站得住脚。周慧芳说，甲状腺相关眼病的发病机制尚未完全明确，与免疫、遗传和环境有关，与甲状腺疾病密切相关。抽烟、压力过大、生活节奏不规律、饮食不健康的人更容易患甲状腺相关眼病。
突眼分阶段分步骤治疗
周慧芳说，甲状腺相关眼病是一类非常严重的眼病，需要早发现、早治疗。症状较轻者，接受药物治疗后，眼球会“归位”；但还有一些人由于情况较严重，除了药物治疗以外还需要做手术来矫正外形、提高视力。
52岁的老张（化名）不论晴天下雨都戴着墨镜，巨大的镜片遮住了双眼，让他安心了不少。老张眼球突出非常严重，侧面看，眼皮几乎已经包裹不住他的眼球了。除了容貌改变外，生活也因为视力的下降而受到影响。“眼球转起来费劲，看东西有重影，有时候还有点痛。”老张说。
周医生告诉他，他的眼外肌特别粗，眼睑退缩，眼外肌是支配眼球运动的肌肉，增粗肥大后，眼球运动受限，看东西就很模糊。另外，眼眶内其他软组织也出现肿胀，眼眶内压力升高。目前先使用免疫抑制剂，等进入稳定期后可以手术。
一位阿姨在女儿的陪同下来就诊，她不仅眼球外突，还出现了斜视症状，迫不及待想要把两只眼睛都“搞定”。不过，周医生说，为了手术的安全性和最佳效果，最好分步进行手术：先做眼眶减压术，半年后再做斜视矫正术。
“根据疾病的不同分级分期，对每个患者采取个性化治疗。一般来说，疾病如果在活动期，就是治疗的*金阶段，激素治疗是第一步，第二步时口服免疫制剂、眼眶局部放射治疗。如果疾病进入静止期，则要选择手术治疗。”周医生介绍，通常手术顺序依次为眼眶减压手术、眼肌手术、眼睑手术。在治疗眼病的同时，要积极控制甲状腺疾病和全身病，因此需要多学科协同。
多学科诊疗，解除患者痛苦
“我想回到以前的样子。”这是周慧芳听到频率很高的一句话，有的患者还会拿以前的照片给她看。其实，周慧芳也是一位专长做眼眶外伤修复手术的医生，不过因为看甲状腺相关眼病的患者越来越多，很多人并不知道她还有其他“绝活”。周慧芳是范先群院士的学生，范院士30多年来带领团队致力于眼科疾病的临床诊疗和研究，取得一系列突出成果。在恩师推荐下，周慧芳两次赴美进修；也是在恩师培养下，周慧芳成为了银蛇奖一等奖获得者。
周慧芳的门诊常遇到一些因外伤导致眼眶变形的患者，他们的眼眶就像经历了地震的房间，“房梁”和“设施”都被破坏了。周慧芳说，眼眶的空间很小，里面又布满了神经、血管，眼眶修复手术既要恢复眼眶的结构，又不能损伤眼球和神经，非常挑战医生的水平。范先群院士就曾鼓励她不断精进技术，让患者实现“回到以前样子”的梦想。
不论是眼眶外伤修复，还是甲状腺相关眼病手术，周慧芳的出发点不变：帮助患者解除痛苦。她总是不厌其烦回复患者的提问，仔细检查后不忘宽慰患者，“你的情况并不严重。”“你的情况虽严重，但可以治好的。”
周慧芳刚开始研究甲状腺眼病的时候，国内眼科还不常遇到这类患者。大多数甲状腺疾病患者在内分泌科治疗，顾不上他们的眼睛，等到病情加重，往往错过了最佳治疗时间。她说，甲状腺相关眼病的手术治疗尽管微创，但手术难度同样很高。继续拿房间来比喻，房间小了，眼球被“赶”了出来，医生要做的就是改善“住房条件”，让眼球“回家”。
在九院，周慧芳还组建了甲状腺相关眼病多学科（MDT）团队，涵盖眼科、内分泌科、普外科、放射科、核医学科、放疗科、超声科、检验科等。一些患者在MDT团队的守护下，可将眼眶减压术和甲状腺切除术联合实施，患者只进一次手术室，同时解决两大问题。
作者：新民晚报首席记者左妍
刊于12月9日新民晚报、新民APP
甲状腺相关眼病门诊信息上海市*浦区瞿溪路号上海交通大学医医院新门诊楼11楼眼科门诊
周慧芳主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午特需门诊
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周慧芳
主任医师
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上海九院甲状腺相关眼病中心