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Heyguys，重度拖延症的笔者，今天要来还之前欠下的债了。还记得上次给大家转过一篇《玻尿酸差异化
吸水性这件事情，你们考虑了吗？》，很多医生都反馈说希望看见完整版的关于玻尿酸吸水性的解读，这不，过了好几个月，笔者终于安排上了，哈哈哈哈~~
开始今天的科普之前，跟大家说下，视频号更新了去颊脂垫手术的动画演示视频，各位医生们可以收藏一下，必要时刻拿出来教育患者用：
正式开扒，有试验，有案例，有数据的那种。
所有的玻尿酸都有吸水性
就像所有的玻尿酸都是有颗粒的一样，所有的玻尿酸也都是有吸水性的。吸水性跟产品性能、注射部位、注射技术有关，出现的时间可以是在注射玻尿酸后的几天甚至是几个月后。延迟的组织肿胀可能需要几个月甚至5到6年或更长的时间才能在下眼睑或上眼睑变得明显。
这种肿胀会导致令人不快的美学结果，这可能需要用透明质酸酶溶解填充剂。这是最重要的，还有就是如果这个患者是要做眼睑成形术的，那么长期存在的玻尿酸和相关的水肿则还会干扰正确的术前外科评估。
Zoumalan描述了23例咨询做眼睑成形术的患者，他们需要溶解玻尿酸，然后才能显示出患者解剖的真实轮廓，而不会造成水肿。15例用1次透明质酸酶溶解，8例需溶解2次才可以融干净。19例患者水肿延伸至中面部。
许多因素决定着玻尿酸水凝胶对水的吸收，例如那些基于透明质酸的凝胶。这些因素涉及到水凝胶的组成和分子结构、衍生物的程度以及与其接触的溶剂的性质，例如凝胶的电荷分布和分子结构，以及与其接触的溶剂的渗透性能。
年，Kablik和他的同事发表了一项研究，表明2种非动物稳定的透明质酸(NASHA)填充剂（瑞蓝）的溶胀率为50%，而Hylacross技术的填充剂（乔雅登极致）为%。
Hee和他的同事发表的另一篇文章显示，NASHA交联技术吸收的水最少，而Hylacross技术吸收的水最多，占自身重量的%，Vycross技术的吸水性是中间的。
为了证实不同品牌的填充剂的吸水性如何，来自加州大学皮肤科的Chu,ShermanDO等医生，做了两个相关的实验，模拟了人体的内部环境，测试了不同品牌玻尿酸的吸水性，作者一共测试了12种FDA批准的玻尿酸，我们今天重点学习一下中国获批的那几种玻尿酸品牌。
研究方法
在每个实验中，填充剂从其预先包装的注射器加载到5mL试管与未保存的生理盐水。用螺旋顶部密封，然后放置在温度控制室30天，温度为94.5华氏-96度，每周检查3次。这使得玻尿酸能够在一定程度上模拟体内条件下的水合物。
在第一次实验中，先将0.8mL的填充剂放入试管中，然后加入4.2mL的生理盐水。选择5毫升管是因为较小的管太小，无法精确操作，而10毫升管的直径太大，需要更多的填充剂来观察变化。
培养30天后，将试管离心（以每分钟转的速度离心12分钟），使密度较高的水合填充剂会置于试管底部，未吸收的盐水上升到试管顶部。然后将一滴染料滴在盐水的顶部。其扩散到盐水与水化填料之间的界面，标定了界面。
图1：白色是吸水后的玻尿酸，蓝色是染色的盐水，白色柱状体积越小，则玻尿酸的吸水性越少实验1的结果显示，Hee和他的同事在文章中描述的%吸收水的情况并没有出现。作者怀疑可能是因为离心时间过长，导致凝胶与生理盐水分离，所以结果有偏差。
于是作者决定重复实验，第二次试验的时候，作者减少了离心的时间，并且这一次是完整第注入了1ml的玻尿酸凝胶+4ml的生理盐水，将离心机的时间缩短到转每分钟7分钟。结果如下：
图2：白色是吸水后的玻尿酸，蓝色是染色的盐水研究结果
总的来说，这两个实验显示了相当一致的比例结果。主要差异在于，实验2的结果对比更为显著。这是因为吸水率的增加更明显，因为填充剂没有经过长时间离心压缩。
在这两种实验中，3种玻尿酸品牌的吸水率最低：NASHA技术（瑞蓝唯瑅、铂金瑞蓝、瑞蓝丽瑅）、Vycross15mg/mL（乔雅登质颜）和Thiofix。
3种不同浓度的Vycross技术玻尿酸（乔雅登质颜、乔雅登缇颜和乔雅登丰颜）吸水率比Hylacross技术低多了，并且吸水率与浓度呈正比。
对临床的启发
1
玻尿酸的吸水性，其实在长期结果上看，比我们想象的要复杂和严重得多。有些填充剂在眼周的甚至可能长达9年都无法散去，医生应该意识到，慢性水肿是有可能发生的，了解哪些填充剂更容易产生体积扩张，哪些是更容易出现迟发性水肿，对我们医生和患者来说都很重要。
2
除了上述实验显示玻尿酸填充剂的相对吸水率外，其他各种理论也被认为是导致与填充剂相关的迟发性眼周水肿的可能因素。可能有解剖学上的考虑，如重力和随后的填充剂汇集在鼻中隔上方，以及眼周组织的更大的膨胀性。填充剂的缓慢分解可能会使它的表面积更大，然后用微滴保存下来，并产生纤维化，此外，填充剂对淋巴管的压迫也被认为是水肿的病因之一。
3
根据本研究的结果，选择NASHA、Vycross15mg/mL或Thiofix可使下睑水肿的情况降至最低。需要重视的是，即使是选择吸收水较少的填充剂并不能保证该地区不会出现水肿，一旦水肿出现，还是需要使用透明质酸酶溶解。即使是低吸水率的填充剂，也会随着时间的推移而膨胀，特别是当给予大剂量注射时，尤其是沿眼眶边缘。
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