导语：肺孢子丝菌病是由申氏孢子丝菌病引起的慢性肺部真菌疾病，是最常见的深部真菌疾病之一。此病有细菌导致，主要受侵害的部位有皮肤，以及淋巴细胞，早期肺部病变会伴随支气管肺炎等。随着病情的发展，会有结节性肺炎等。
01肺孢子丝菌病，是由致病菌导致，主要会侵犯患者的皮肤，以及局部淋巴系统等
1、发病原因是什么？
申氏孢子丝菌是一种双相真菌，隶属于真菌门、酵母亚科、丝孢菌纲、丝孢菌纲、丛枝菌科和孢子丝菌纲。组织中为酵母型，温室中为菌丝体型。
2、发病机制
孢子菌病主要侵袭皮肤、黏膜及局部淋巴系统，引起肉芽肿性损伤。早期肺部病变为节段性支气管炎和支气管肺炎。病理改变为非特异性炎性改变。浸润的炎症细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和少数上皮细胞。随着病程的发展，形成慢性非特异性肉芽肿，导致结节性肺炎。由内向外的典型病变为中央区为慢性化脓性区域，小脓肿以中性粒细胞为主，夹杂少量组织细胞和淋巴细胞。上皮细胞较多，周围有多核巨细胞，外周细胞主要为淋巴细胞和成纤维细胞。在37℃下淀粉酶处理1h后，用PAS染色。
02肺孢子丝菌病，分为支气管肺炎型，以及慢性空洞型，淋巴结肿大型
1、支气管肺炎型
急性发作，如急性细菌性肺炎。发热、咳嗽、咳痰、乏力、胸部不适、疼痛等。有时可以听到潮湿的罗音。
2、慢性空洞型
多为肺炎型病变扩展所致。肺结节性病变融合，软化，坏死。当死亡物体进入支气管时，局部形成薄壁腔。临床上患者主要表现为低热或中热、咳嗽、咳痰、间歇性胸闷、呼吸困难、发绀或呼吸衰竭，甚至死亡。
3、淋巴结肿大型
病灶主要位于肺门或纵隔淋巴结，多数为隐匿性。x线检查偶见肺门或纵隔影增大。在某些情况下，肿大的淋巴结压迫支气管，导致阻塞性肺疾病、咳嗽、咳痰、发烧、胸闷和呼吸急促。播散性孢子虫病常见于糖尿病、艾滋病、长期肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫功能低下的患者。
03肺孢子丝菌病，主要的检查方法有病原学检查，免疫学检查
1、病原学检查
（1）直接镜检
直接涂片痰液、脓液或活检组织进行革兰氏染色或PAs染色。革兰阳性，圆形或梭形，直径2-5，见于多核细胞或大单核细胞或μM小孢子周围。偶尔可见菌丝和星状体。
（2）细菌培养
在葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，在室温下生长。6d后，菌落直径为0.5cm，为灰褐色膜性菌落，略高于培养表面。10d后，菌落直径1.5~2.0cm，表面有3个区，边缘有白色晕;中间带为深棕色;在它们之间有少量刺状菌丝。2周后，菌落呈深棕色，菌落边缘凹陷。采集样本检查时，菌落粘稠，难以取出。
镜检显示菌丝直径2μ，菌丝细长。顶部有大小为μm×(2~6)μm的3~5组梨形小分生孢子(2~4个)，呈李型排列。在半胱氨酸葡萄糖血琼脂或脑心提取物葡萄糖血琼脂上37℃培养，菌落呈白色圆形或梭形孢子，有时出芽，革兰氏阳性。
（3）电镜检查
电镜下可见圆形或椭圆形的小孢子和细长的菌丝孢子，电子密度高，呈辐射状，中心深色，外被毛紧贴细胞壁。细胞壁呈中等电子密度，胞质呈细颗粒状，有线粒体、内质网和空泡。在两相迁移过程中，菌丝被机械断裂成碎片，分生孢子具有多形性。在菌丝期，观察到假轴分生孢子梗，并形成许多终端分生孢子。
2、免疫学检查方法
（1）皮肤试验
皮内注射0.1ml1∶疫苗后，24-48h出现结节。
（2）血清学检查
血清沉淀素、凝集素阳性(滴度升高)，补体结合试验阳性。
（3）X线检查
不同类型病变的胸部x线表现不同。
04肺孢子丝菌病需要和胸内结节病，肿瘤区分
1、鉴别诊断
由于本病肺部表现无特征性，应与肺炎、肺结核、胸内结节病、肿瘤等肺部真菌病进行鉴别。如有必要，应进行纤维支气管镜或纵隔镜检查，以获取病原和病理标本。对于周围型病变，也可以进行经皮肺活检、经支气管活检或胸腔镜活检。皮试具有一定的辅助诊断价值，但血清免疫试验无特异性。
2、诊断方法
根据临床和x线表现，结合病因学检查尤其是培养检查的结果，诊断不难。如果同时伴有皮肤上一系列结节性溃疡性病变，则对本病的诊断更有支持。
3、治疗方法
（1）碘化钾主要的药物
成人使用10%碘化钾溶液，每天三次，或碘化钾饱和溶液，从10滴开始，每天三次，然后每天增加5滴，直到每次40滴。病变消失后，继续服用1个月，避免复发。
（2）碘剂过敏或无效者
两性霉素B病*具有发热、肝、肾、造血系统损害、低钾等多种副作用。疗程7~10d。直到病变完全被吸收。酮康唑、氟康唑可加入葡萄糖溶液中静脉滴注。
4、预后
肺孢子虫病局限于肺门淋巴结，有些可自行消失而不治疗。严重肺实质病变或播散性孢子菌病的患者往往持续发展，不积极治疗容易死亡。
结语：肺孢子丝菌病，是比较常见的疾病。患者的受伤部位通常是皮肤，以及淋巴系统等。除广泛、严重的肺部病变外，常伴有皮肤、骨骼、肌肉、肝、肾、脑等重要脏器的侵犯，表现为急性起病、高热、严重乏力、厌食、体重减轻、关节僵硬、肌肉骨骼疼痛、*疸、肾功能损害或全身性衰竭。如果不积极治疗，大部分患者发病后短时间内死亡。