导语：曲霉菌感染也可通过血液传播到其他器官，包括大脑。这可导致癫痫发作、环形增强病变、脑梗死、颅内出血、脑膜炎和硬膜外脓肿。其他器官如皮肤、肾脏、胸膜、心脏、食道和肝脏可能较少受累。气管支曲霉(Aspergillus气管支气管炎，ATB)是IPA的独特特征。ATB的诱发因素与IPA相似。然而，某些患者群体更有可能发现这种实体。
01曲霉菌感染
1、曲霉属真菌是什么?
曲霉是一种真菌(也称为霉菌)，在环境中很常见。它存在于土壤、灰尘、水、腐烂或腐烂的植被(如枯叶或堆肥堆)、大麻、一些食物和磨碎的香料中。真菌形成孢子，孢子是非常小的颗粒，可以漂浮在空气中。大多数人从空气中吸入它的孢子，但暴露在空气中没有任何问题。在大多数情况下，真菌可以生活在呼吸管(气道)的黏液中。这叫做殖民。呼吸道有曲霉菌并不意味着你会突然(急性)严重感染这种真菌。我们的免疫系统通常能够保护身体免受这些感染。在一些免疫系统较弱的人身上，曲霉菌可以进入肺部，引起急性感染。然而，在少数情况下，接触曲霉菌会引发过敏性免疫反应，而不会侵入导致ABPA(过敏性支气管肺曲霉菌病)的组织。
2、侵袭性肺曲菌病主要发生于严重免疫缺陷患者
曲霉是一种霉菌，根据宿主的免疫状态或肺部结构，可导致多种感染性、过敏性疾病。侵袭性肺曲菌病主要发生于严重免疫缺陷患者。由于恶性肿瘤、器官移植、自身免疫和炎症相关的免疫损害患者数目增加，这类感染的重要性明显增强；严重危重病人和COPD患者的危险性也增大了。引入新的非侵入性检测，结合更有效和耐受性更好的抗真菌药物，降低了与这种感染相关的死亡率。慢性坏死性曲霉菌病是一种局部侵袭性疾病，见于慢性肺部疾病或轻度免疫缺陷患者。曲菌瘤通常见于肺部已形成空腔的患者，而变应性支气管肺曲菌病，一种对曲菌抗原的超敏反应，通常见于特应性、哮喘或囊性纤维化的患者。
3、ABPA是什么?
过敏性支气管肺曲霉菌病是一种肺部疾病，发生在一些人对曲霉菌过敏。对于ABPA，这种过敏反应导致免疫系统对曲霉过度反应，导致肺部炎症。ABPA引起支气管痉挛(气道肌肉收缩)和黏液积聚，导致咳嗽、呼吸困难和气道阻塞。一些患有ABPA的人会出现支气管扩张，这是一种气道损伤，会导致肺功能恶化，增加感染的风险。支气管扩张也可能发生在患有导致肺部慢性炎症(肿胀)的肺部疾病的人，如慢性感染、哮喘或囊性纤维化。
疲劳性ABPA和哮喘ABPA是一种罕见的哮喘控制不良的原因，出现在不到1%的哮喘患者中。患有ABPA的哮喘患者尽管使用了许多药物，但仍难以控制自己的哮喘。因为ABPA可以治疗，所以有时被认为是哮喘控制不佳的病例。囊性纤维化(CF)是一种遗传性疾病，可影响肺部。在1%-15%的CF患者中可见ABPA。当CF患者症状恶化，肺功能对其他CF治疗无反应时，考虑ABPA。
02危险因素
1、肺泡巨噬细胞是抵御吸入曲霉分生孢子的第一道防线
肺泡巨噬细胞是抵御吸入曲霉分生孢子的第一道防线。肺内病原体识别的受体，如toll样受体、dectin-1和甘露糖结合凝集素，能识别真菌的具体成分和产生的细胞因子，并能刺激中性粒细胞的聚集，这是主要的防御机制。IPA的主要危险因素是免疫缺陷。包括嗜中性粒细胞减少症，造血干细胞移植和实体器官移植，高剂量糖皮质激素延长治疗，血液系统恶性肿瘤，细胞*性治疗，晚期艾滋病和慢性肉芽肿疾病(CGD)。
2、免疫力好的病人不会有传统危险因素IPA
有越来越多的报告表明免疫功能良好的患者不具有经典的危险因素IPA。两个高危人群：重度COPD患者和危重患者。IPA是慢性阻塞性肺病患者中一种新兴的严重感染。这些患者中的大多数是晚期COPD和/或正在接受皮质类固醇治疗。慢性阻塞性肺病患者对IPA的易感性增加，原因有几个，包括肺结构改变、长期使用皮质类固醇治疗、频繁住院、广谱抗生素治疗、侵入性操作、黏膜病变和黏膜纤毛清除受损，并伴有糖尿病、酗酒和营养不良等疾病。也有可能表面活性剂蛋白、肺泡巨噬细胞和toll样受体的异常或缺陷在部分COPD患者IPA发病中发挥了作用。
3、对于曲霉菌患者应采用适当的临床诊断标准
在这些患者的呼吸道样本中发现，曲霉菌不应常规地作为定植而丢弃，即使这些患者是免疫功能良好的。因此，为了不错过一个关键的治疗时机窗口期，对于这类患者，应采用适当的临床诊断标准，一旦怀疑危重患者存在IPA，应考虑进一步的诊断评估和早期抗真菌治疗。在校正混杂因素后，该患者人群中IPA的归因死亡率为18.9%。一份报告表明，从下呼吸道样本中分离曲霉菌与较差的ICU预后相关。
结语：IPA可能开始于肺部以外的部位，如鼻窦、胃肠道或皮肤(通过静脉导管、胶带与皮肤的长时间接触或烧伤)。症状是非特异性的，通常类似支气管肺炎引起的发热，对抗生素无反应，咳嗽，咳痰和呼吸困难。患者也可能表现为胸膜炎性胸痛(由于血管侵犯导致血栓引起小的肺梗死)和咯血，通常是轻微的，但也可能是严重的。IPA是中性粒细胞减少患者咯血最常见的原因之一，可能与中性粒细胞恢复时发生的空化有关