笔者之前写过一个共5期的《鼻炎预防与治疗的知识，你知道多少？》系列文章，有不少朋友私信反馈系列太长，没有耐心看完，希望笔者能够将过敏性鼻炎单独写一篇。应大家的要求，笔者今天就专门为大家讲一期过敏性鼻炎的知识。
1、什么是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎在医学上叫变应性鼻炎，常见的症状有：流涕、鼻痒、打喷嚏、鼻塞以及鼻后滴漏。鼻后滴漏指的是鼻腔中的分泌物从鼻后端滴入到食道中。过敏性鼻炎的患者同时也会出现眼红、眼痒、流泪等症状。
2、过敏性鼻炎的病因。过敏性鼻炎典型病因与特异性反应相关，这是一种具有遗传倾向并进展的临床超敏反应状态，其临床症状是通过免疫球蛋白E（IgE）介导的反应。过敏性鼻炎的发生与遗传因素、环境和生活方式的影响都密切相关，且特异性反应是一个重要的遗传因素。一个儿童双亲中如有一个患遗传性过敏症，他发生过敏性症状的风险为44%~50%，如果双亲均患遗传性过敏症，则风险会更高。在幼年阶段，环境的暴露对症状的发生有着重要的影响。较低的社会经济地位也可能是一个危险因素，因为生活环境中可能会接触到更多的危险因素。
有一个病因学理论认为在幼年淋巴的最初分化对以后发生的变态反应有着正面或负面的影响。正常情况下，免疫系统淋巴细胞在环境的刺激下，分化成为辅助性T细胞（T1或T2细胞）。T1细胞是对过敏提供保护的好细胞，而T2细胞则是引起过敏的坏细胞。引起T2反应（过敏倾向）的因素有暴露于屋尘螨、蟑螂环境或早期频繁使用抗生素。
3、过敏性鼻炎的分类。过敏性鼻炎分为季节性和常年性。季节性过敏性鼻炎的症状出现频率4日/周或持续4周；常年性过敏性鼻炎的症状出现频率4日/周或持续超过4周。症状轻微的患者能够正常睡眠；日常活动、运动及休闲不受限；对工作或上学无影响；也没有令人厌烦的症状出现。症状中等至严重的患者会出现睡眠受干扰；日常活动、运动及休闲受限；工作或上学受影响；也会出现令人厌烦的症状。
4、过敏性鼻炎常见的过敏原。季节性过敏性鼻炎最常见的过敏原是草木花粉和空气传播的真菌孢子，如“枯草热”就是对豚草过敏。常年性过敏性鼻炎主要是对屋尘螨、室内真菌、动物皮屑和蟑螂抗原。另一常见的病因是职业暴露，症状会在接触粉尘、木材、油漆、食物、乳胶及清洁剂时突然发作。
5、过敏鼻炎的预防措施。避免接触变应原及刺激物是过敏性鼻炎综合治疗的核心。预防过敏性鼻炎最常用的方法就是尽量减少暴露于已知的变应原（如花粉、屋尘螨、真菌、动物皮屑和蟑螂等）与刺激物（烟雾、室内外污染物、二手烟、粉尘等）。减少抗原暴露的方法简单介绍几种：
1）、每周用高于55℃的热水洗床上用品并用高温烘衣机烘干；
2）、拆除软垫家具及每日清洗地板；
3）、将室内湿度控制在50%以下；
4）、用漆布、瓷砖或木地板代替地毯；
5）、每周对室内环境进行紫外消*2~3次。
6、过敏性鼻炎的治疗目标。过敏性鼻炎的治疗目标是预防和缓解症状，改善生活质量，同时避免药物不良反应及过高的费用。通过适当的治疗，患者可以维持正常的生活方式，进行正常的活动。有效的治疗方案包括：患者教育、避免接触变应原（过敏原）和刺激物、合理适当的药物治疗。
此外过敏性鼻炎患者还需要接受有关过敏性鼻炎的教育，学习的内容包括：了解过敏性鼻炎相关的知识、特定的诱因、症状的严重程度、各种治疗的目的、正确的鼻腔给药技术以及如何避免接触变应原与诱发因素。
7、过敏性鼻炎的治疗方案。多种药物对治疗过敏性鼻炎是有效的。至于如何选择，就要基于治疗目标、安全性、有效性、较好的成本效益、依从性、症状的严重程度、并发症以及我们患者的喜好来选择用药方案。治疗方式可以选择口服或者局部用药，根据病情定期服用或者按需使用都是可以的。目前有证据证明的成本效益好的治疗方法有：第二代抗组胺药（除外局部用药）、鼻腔吸入性糖皮质激素和皮下注射免疫疗法。
7.1抗组胺药是最常见的治疗过敏性鼻炎的药物，可有效地缓解喷嚏、鼻痒和流涕，也可以减轻眼部症状，但口服给药对鼻塞症状无效。推荐使用第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、地氯雷他定），儿童和老年人都可以使用。经常被用来作为预防用药，可以在无法避开过敏原的情况下预防用药，效果非常好。
经鼻给药的抗组胺药疗效等于或优于口服给药，并且经鼻给药的抗组胺药可以缓解轻度鼻塞症状，而这个作用却是口服给药不具备的。经鼻给药的抗组胺药起效较快，一般15~30分钟就能起效，但是缺点是价格昂贵且有苦味，儿童患者可能接受不了苦味。抗组胺药的用法用量见下表：
7.2鼻内糖皮质激素是目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的一类药物，尤其是对于严重或持续症状效果显著。无论成人还是儿童，它都具有安全、耐受性好的优点。患者正确使用装置，按治疗方案给药的前提下，这类药物适用于所有症状，而且耐受性好，几乎没有副作用。这类药物按规律使用，效果是最好的。如果按需给药的话，效果也还可以。鼻内糖皮质激素在减轻鼻痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞方面都具有较好的疗效。
不同种类鼻内糖皮质激素的疗效没有任何差异。鼻内糖皮质激素不仅可以用于持续治疗，而且还可以和口服抗组胺药一样作为预防用药。需要说明的是鼻内糖皮质激素用于持续治疗时应设定一个最低有效剂量来减少不良反应。当获得最大疗效时，症状得到控制时，在持续控制鼻炎症状的前提下，可以降低糖皮质激素的维持剂量。
介绍几种鼻内糖皮质激素：布地奈德、倍氯米松、环索奈德、氟尼缩松推荐用于6岁及6岁以上的人群。倍氯米松和丙酸氟替卡松用于4岁及以上人群，莫米松和糠酸氟替卡松则可用于2岁及以上人群19。曲安奈德和氟替卡松为OTC药，分别被批准用于2岁和4岁及以上人群使用。
在使用鼻吸入剂之前轻轻地擤鼻涕，因为鼻腔通道的严重堵塞可能阻止药物在作用部位的沉积。喷雾时应远离鼻中隔，每个鼻孔给药时，使用对侧手进行操作很容易实现，这样操作使喷头垂直，背靠鼻中隔方向，以确保使用时与鼻中隔平行。具体的操作手法可以观看说明书。
鼻内糖皮质激素治疗几天就会出现明显的治疗效果，某些新的药物起效很快，可在几小时内即缓解症状。虽然如此，但药物完全起效可能需要2~3周的时间。
7.3白三烯调节剂。提到白三烯调节剂我们就不得不先说说什么是白三烯了。白三烯是一类重要的炎症介质，存在于上、下呼吸道和过敏性鼻炎患者的鼻分泌物中。白三烯作为炎症介质，能使嗜酸性粒细胞增加、微血管渗漏增加、组织水肿、黏液分泌增加。这些作用导致了过敏性鼻炎的症状和哮喘症状。因此，白三烯调节剂能有效缓解许多过敏性鼻炎的症状如白天鼻塞、流鼻涕、瘙痒、打喷嚏，并能改善睡眠和睡醒后的鼻塞症状。虽然白三烯调节剂有这么多效果，但是在临床试验中要比鼻内糖皮质激素效果要差。
在实际使用中，白三烯调节剂的作用比较缓和，所以主要用作过敏性鼻炎一线治疗药物的替代药，不作为一线用药。虽然可以作为替代药，但并不是所有患者都适合。对于学龄前儿童和季节性过敏性鼻炎的成年人来说，可以作为一种替代选择，但对于常年过敏性鼻炎的成年人则不推荐使用。
特定情况下，过敏性鼻炎伴发轻度哮喘的患者可能会受益于白三烯调节剂联用或不联用抗组胺药物。但是如果使用，可能存在变应性肉芽肿性血管炎的这种罕见不良反应的风险，其主要特征为嗜酸性粒细胞增多，血管炎性皮疹，肺部症状加重，心脏并发症和神经病变。孟鲁司特钠是唯一的经批准可用于变应性鼻炎的白三烯调节剂。
孟鲁司特钠的用法用量：
1、成人：10mg，每日1次；
2、儿童剂量：
6~23个月：4mg，每日1次；
2~5岁：4mg，每日1次；
6~14岁：5mg，每日1次。
7.4色甘酸是一种非类固醇药物，是肥大细胞稳定剂。尽管安全，但与其他药物相比效果差，且仅对改善过敏性鼻炎的症状有效。它需要每日多次给药，且数周后起效，最好在暴露于某种已知变应原前预防使用。因此，使用色甘酸的患者往往依从性较差。局部鼻用色甘酸钠具有良好的安全性，不良反应发生率极低。局部刺激症状，以灼烧感、刺痛和打喷嚏最为常见。由于色甘酸的安全性好，所以广泛用于儿童过敏性鼻炎及妊娠期鼻炎治疗。
色甘酸钠鼻喷雾剂(5.2mg/揿)的起始剂量是每个鼻孔1喷，每日喷3~4次，最多可达6次。对于有些患者，可以用2~3倍剂量来控制症状。在治疗开始前患者需要掌握正确的用药技术。在首次使用时，应该按压装置直到达到稳定细雾喷雾。轻轻地擤鼻涕清洁鼻腔，然后稍微向上，在平行于鼻中隔的方向向每个鼻孔喷色甘酸钠溶液。
7.5减充血剂主要作用就是减轻鼻塞症状，对其他症状无效。口服类的减充血剂常与抗组胺药联合使用，取长补短，但对有些患者可能会带来一些问题，如失眠、精神紧张、尿潴留、高血压及心悸。因此老年人、甲状腺功能亢进、心血管疾病、糖尿病、青光眼的患者及妊娠妇女慎用。经鼻使用的减充血剂并没有上述的副作用，但应当限于短期内使用以避免鼻充血的反弹。
口服减充血药能引起全身性副作用，尤其是中枢神经系统刺激引起的副作用（如紧张、不安、失眠、震颤、焦虑和恐慌症)。心血管刺激(如心动过速、心悸和血压升高)也会发生，所以高血压患者在口服减充血剂时应该密切观察。由于口服减充血剂不会引起鼻充血的反跳现象，大多数患者适合间歇性短期使用，而非长期使用。局部使用减充血剂不会导致全身性副作用，然而，由于存在引起鼻塞反弹的风险，这些药物不推荐长期用于鼻炎的治疗。以下是一些常用减充血剂的用法用量：
7.6抗胆碱药异丙托溴铵鼻剂可以有效减少过敏性鼻炎的水样鼻分泌物，但是对其他症状无效果。异丙托溴铵的规格有2种：21μg/喷（用于常年性症状）和42μg/喷（用于季节性症状），具体用法用量：
1、成人：2喷/鼻孔，最多每日4次（最大=μg/d）；
2、儿童：
6岁儿童：42μg/喷：2喷/鼻孔，每日2~3次；
5~11岁儿童：42μg/喷：4喷/鼻孔，每日3次。
7.7免疫治疗是目前唯一能长期有效缓解过敏性鼻炎的治疗方法，效果至少可以维持10年以上。医院咨询。
7.8抗IgE治疗。奥马珠单抗是一种重组人单克隆抗IgE抗体，通过与体内游离的IgE结合而显著降低游离IgE水平，阻断IgE与肥大细胞和嗜碱粒细胞结合，从而降低IgE介导的过敏反应。研究证明，每月皮下注射抗奥马珠单抗1~2次，能减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎患者的鼻部症状。目前，此疗法仅被用于12岁以上，且吸入糖皮质激素无法有效控制的过敏性哮喘人群。使用奥马珠单抗的成本很高（估计在每位患者每年到元之间)，并且奥马珠单抗在任何剂量给药后24小时之内，能引起潜在的危及生命的过敏反应，即使首次剂量无效也可能发生。润土老师并不建议大家去尝试这种治疗方法，毕竟不是人人都是土豪。
7.9非药物治疗中维持疗法是过敏性鼻炎患者治疗的基础。这些策略对症状的急性恶化和慢性患者是有帮助的。维持疗法能够改善不适，减轻症状，并改善药物疗法的副作用。该疗法包括鼻窦和外鼻道的外敷，通过人工泪液或者鼻用生理盐水对鼻黏膜加湿。据报道，许多慢性鼻窦炎患者的症状通过用生理盐水冲洗鼻子或鼻腔冲洗得以改善。
瑜伽、按摩、针灸、顺势疗法等替代治疗在患有鼻炎的成人中很常见。草药治疗的安全性和有效性尚未明确，因此不推荐，但针灸已被证实是安全的，可以尝试。
樟脑和薄荷油按摩已经证实对鼻塞症状有改善作用，但这种作用是短暂的。市面上的缓解鼻塞的香薰按摩包括鼻窦周围按摩薰衣草精油和绿花白千层精油，或吸入桉树油和薄荷油，这些治疗方法有效性的资料也不足，不值得尝试。市面上的缓解鼻塞的芳香疗法缺乏与疗效相关的数据，也不值得尝试。盐水鼻腔冲洗（如洗鼻壶）简单、费用低并已被证明具有一定疗效。
以上就是过敏性鼻炎的预防与治疗知识。